腔鏡在胸部外傷中的應(yīng)用

胸部外傷在臨床上非常多見，日常生活中的車禍、墜落、塌方、斗毆等都會引起胸部外傷，我們就常見的胸部外傷結(jié)合筆者的體會作一簡要匯報(bào)：所有胸部外傷除了常規(guī)的術(shù)前檢查，都應(yīng)該作支氣管鏡，以除外支氣管斷裂。

1;肺實(shí)質(zhì)的損傷。在腔鏡下肺的每個部位都可以觀察的清楚，對肺實(shí)質(zhì)損傷無論出血還是破裂最便捷的辦法，就是強(qiáng)內(nèi)直線切割器，直接切割快速有效。

2;胸壁出血。胸壁出血多來自肋間動脈或者胸膜粘連處，電凝、雙極電凝、鈦夾等多可以處理，較大的出血先壓迫，再輔助小切口開胸處理。

3;膈肌的損傷。任何膈肌損傷的遺漏都會帶來遲發(fā)的并非癥，有時候是災(zāi)難的。所以膈肌損傷的早期診斷非常重要，損傷嚴(yán)重的復(fù)雜的可以胸腹腔鏡下同時處理。

4;血胸。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)血胸應(yīng)及早處理，這樣可以避免凝固性學(xué)胸的形成，減少膿胸的發(fā)生率。

5;食管破裂。胸段食管破裂的生存率與破裂到實(shí)施手術(shù)的間隔時間有直接關(guān)系，破裂后24小時內(nèi)獲得治療，其死亡率在10～15%，推遲手術(shù)時間其死亡率會超過50%，筆者以為無論早期晚期都要在修補(bǔ)的同時施行胃空場造瘺，對與破口巨大無法修補(bǔ)者，冒險(xiǎn)行食管切除頸部吻合并行胃空場造瘺。

6;胸導(dǎo)管損傷。胸導(dǎo)管損傷發(fā)生的幾率較低，多伴有脊椎的損傷，一旦發(fā)現(xiàn)立刻手術(shù)，切勿憂慮，筆者行胸導(dǎo)管結(jié)扎3例效果滿意。

7;縱隔氣腫。在排除食管支氣管破裂后，對較大的縱隔氣腫可以行腔鏡下縱隔引流效果良好。

8;心臟損傷。對心包填塞者，行腔鏡下心包開窗，損傷小，見效快。

總之，胸部外傷病情復(fù)雜，且多為多臟器聯(lián)合受傷，死亡率較高，切勿掉以輕心。