認(rèn)識(shí)兒童抽動(dòng)癥:之三
實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查1.血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)多正常。
2.血生化檢查:一般正常,有時(shí)發(fā)現(xiàn)5-HT水平降低。
3. 腦電圖:有50%——60%的患者可有輕度腦電圖異常,但無(wú)特異性,主要為慢波或棘波增加,動(dòng)態(tài)腦電圖(AEEG)異常率可達(dá)50%。
4.顱腦CT多正常。頭顱MRI檢查可能發(fā)現(xiàn)兩側(cè)基底核體積不對(duì)稱,雙側(cè)尾狀核、豆?fàn)詈说钠骄w積較正常對(duì)照組小,伴有注意缺損的Tourette綜合征患者,左蒼白球明顯小于右側(cè)。
5.頭顱SPECT檢查可見(jiàn)顳葉、額葉及基底核局限性血流灌注減低區(qū)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)Tourette綜合征為一種復(fù)雜的神經(jīng)精神障礙,診斷主要根據(jù)病史和臨床癥狀。目前臨床或科研中多采用以下三大診斷體系:
1.國(guó)際疾病分類(ICD-10)
2. 美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-5)
3.中國(guó)精神疾病分類方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-2-R)抽動(dòng)癥的臨床類型
通常按臨床特征和病程分3個(gè)類型:
www.genefish.cn 障礙(Tourette’s Disorder):指共同時(shí)或先后出現(xiàn)多種動(dòng)作,伴有一種或多種發(fā)聲,病程至少一年以上。屬于最嚴(yán)重的一種類型。
2. 慢性運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)障礙(Chronic Motor or Vocal Tic Disorder)病程在一年以上,僅有動(dòng)作或發(fā)聲兩者之一。
3. 短暫性抽動(dòng)障礙(Provisional Tic Disorder):病程在一年以內(nèi)。是最輕的類型。
其實(shí)3種類型之間有連續(xù)性,同屬一個(gè)疾病,只是病情程度和病程長(zhǎng)短不同而已。
鑒別診斷 注意與下列兒童期可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和抽動(dòng)的疾病鑒別。
1. 習(xí)慣性痙攣:見(jiàn)于5——10歲男孩,為不良習(xí)慣、精神因素或模仿他人行為,多動(dòng)較局限和時(shí)間短,可自行消失,無(wú)言語(yǔ)障礙及智力減退。
2. 小舞蹈?。航谌魺o(wú)風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎病史,以及心臟受累證據(jù),較難鑒別,小舞蹈病一般無(wú)發(fā)聲痙攣,為自限性疾病,常在3——6個(gè)月消失,抗風(fēng)濕治療有效。
www.genefish.cn病:有肝臟受累、角膜K-F環(huán)、血清銅和銅藍(lán)蛋白異常等特征。
4. 擺動(dòng)頭綜合征(bobble-head syndrome):進(jìn)行性腦積水患兒出現(xiàn)快速節(jié)律性頭部擺動(dòng)。
5. 尚需與Huntington舞蹈病、手足徐動(dòng)癥、肌陣攣等疾病鑒別。