認(rèn)識(shí)兒童抽動(dòng)癥：之三

實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查

　　1.血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)多正常。

2.血生化檢查：一般正常，有時(shí)發(fā)現(xiàn)5-HT水平降低。

　3. 腦電圖：有50%——60%的患者可有輕度腦電圖異常，但無(wú)特異性，主要為慢波或棘波增加，動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）異常率可達(dá)50%。

　　4.顱腦CT多正常。頭顱MRI檢查可能發(fā)現(xiàn)兩側(cè)基底核體積不對(duì)稱，雙側(cè)尾狀核、豆?fàn)詈说钠骄w積較正常對(duì)照組小，伴有注意缺損的Tourette綜合征患者，左蒼白球明顯小于右側(cè)。

　　5.頭顱SPECT檢查可見(jiàn)顳葉、額葉及基底核局限性血流灌注減低區(qū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)Tourette綜合征為一種復(fù)雜的神經(jīng)精神障礙，診斷主要根據(jù)病史和臨床癥狀。目前臨床或科研中多采用以下三大診斷體系：

　　1．國(guó)際疾病分類（ICD-10）

　　2. 美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）

　　3.中國(guó)精神疾病分類方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-2-R）抽動(dòng)癥的臨床類型

通常按臨床特征和病程分3個(gè)類型：

　www.genefish.cn 障礙（Tourette’s Disorder）：指共同時(shí)或先后出現(xiàn)多種動(dòng)作，伴有一種或多種發(fā)聲，病程至少一年以上。屬于最嚴(yán)重的一種類型。

　2. 慢性運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)障礙（Chronic Motor or Vocal Tic Disorder）病程在一年以上，僅有動(dòng)作或發(fā)聲兩者之一。

　3. 短暫性抽動(dòng)障礙（Provisional Tic Disorder）：病程在一年以內(nèi)。是最輕的類型。

其實(shí)3種類型之間有連續(xù)性，同屬一個(gè)疾病，只是病情程度和病程長(zhǎng)短不同而已。

鑒別診斷　注意與下列兒童期可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和抽動(dòng)的疾病鑒別。

1. 習(xí)慣性痙攣：見(jiàn)于5——10歲男孩，為不良習(xí)慣、精神因素或模仿他人行為，多動(dòng)較局限和時(shí)間短，可自行消失，無(wú)言語(yǔ)障礙及智力減退。

　　2. 小舞蹈?。航谌魺o(wú)風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎病史，以及心臟受累證據(jù)，較難鑒別，小舞蹈病一般無(wú)發(fā)聲痙攣，為自限性疾病，常在3——6個(gè)月消失，抗風(fēng)濕治療有效。

　　www.genefish.cn病：有肝臟受累、角膜K-F環(huán)、血清銅和銅藍(lán)蛋白異常等特征。

　　4. 擺動(dòng)頭綜合征（bobble-head syndrome）：進(jìn)行性腦積水患兒出現(xiàn)快速節(jié)律性頭部擺動(dòng)。

　　5. 尚需與Huntington舞蹈病、手足徐動(dòng)癥、肌陣攣等疾病鑒別。