科學(xué)防控MERS

1什么是MERS？

中東呼吸綜合征（MERS）是由一種新型冠狀病毒（MERS-CoV）引起的病毒性呼吸道疾病，該病毒2012年在沙特阿拉伯首次被發(fā)現(xiàn)，潛伏期2~14天，主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，部分病例會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，小部分病例僅表現(xiàn)為輕微呼吸道癥狀或無(wú)癥狀。

據(jù)北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心教授陳志海介紹，MERS或可以通過(guò)呼吸道傳播、接觸傳播，但目前沒(méi)有證據(jù)證明其可以通過(guò)消化道傳播，研究者已在駱駝奶中檢測(cè)到MERS病毒。

“MERS病毒與2003年肆虐中國(guó)的SARS病毒同類(lèi)，都是冠狀病毒。值得特別關(guān)注的是，它所引起的病死率高達(dá)40%，且到現(xiàn)在為止尚沒(méi)有可用的疫苗和藥物治療方法?！敝袊?guó)工程院院士鐘南山在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示。

不過(guò)，公眾也不必恐慌。

“根據(jù)目前已知的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料，中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備有限的人傳人能力，但無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。此外，病毒尚未發(fā)生變異。”廣東省疾病預(yù)防控制中心首席專(zhuān)家、傳染病預(yù)防控制所所長(zhǎng)何劍峰說(shuō)。

2MERS和SARS：誰(shuí)更兇險(xiǎn)？

根據(jù)2013年中國(guó)科學(xué)院微生物研究所囊膜病毒與結(jié)構(gòu)免疫學(xué)研究組關(guān)于新冠狀病毒侵入宿主細(xì)胞機(jī)制的研究，MERS和SARS病毒都屬于冠狀病毒科β冠狀病毒屬，但全基因組測(cè)序表明兩種病毒分屬不同的亞群。

北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任醫(yī)師蔣榮猛認(rèn)為，MERS雖然與SARS相似，卻有著很大的不同。

首先是與SARS相比，MERS的傳染來(lái)源和傳播途徑尚不清楚。盡管大部分MERS病例和SARS一樣可能通過(guò)氣溶膠傳播，但部分病例也可能通過(guò)接觸污染的食物而感染。但值得注意的是，一部分病例的感染來(lái)源并不清楚。

“大多數(shù)MERS病例都與中東有關(guān)，比如發(fā)病者要么身處中東地區(qū)，要么曾經(jīng)到過(guò)中東地區(qū)，但尚不能肯定MERS的傳染源來(lái)自中東地區(qū)，因?yàn)闅W洲、亞洲也有一些散發(fā)病例。雖然科學(xué)家們?cè)谥袞|的蝙蝠、單峰駱駝中找到了導(dǎo)致MERS的同源病毒，但目前還沒(méi)辦法確定病毒的來(lái)源究竟為何?！?nbsp;

其次是與SARS相比，中東呼吸綜合征的致死性更強(qiáng)?！皢尉筒∷缆识裕琈ERS更為危險(xiǎn)。SARS雖然曾經(jīng)席卷全球，但其病死率僅約為8%，而MERS目前的病死率已超過(guò)40%，而且目前尚無(wú)有效的治療辦法?！笔Y榮猛說(shuō)。

不過(guò)，如果從傳染性角度來(lái)看，MERS目前并未出現(xiàn)SARS那么多的超級(jí)傳染者。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，全球共有24個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告MERS確診病例1142例，其中465人死亡，病死率約為40.7%。

“弄清楚傳染病的來(lái)源和傳播途徑，可以讓防治工作更有的放矢，效果更好。”蔣榮猛說(shuō)。

其實(shí)，早在2012年，我國(guó)相關(guān)部門(mén)就開(kāi)展了關(guān)于中東呼吸綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)相應(yīng)的防控措施也進(jìn)行了部署。特別是經(jīng)過(guò)SARS的磨練以及近十年的公共衛(wèi)生建設(shè)，無(wú)論政府還是民眾，在對(duì)待突發(fā)、新發(fā)傳染病上，已能從容應(yīng)對(duì)。

“目前，大家都已經(jīng)有了防控傳染病的一些基本常識(shí)，我國(guó)大眾的傳染病防控意識(shí)和基本常識(shí)都要好于沙特這樣的中東國(guó)家。因此，我們只要注重自我防控，就沒(méi)有必要感到恐慌。”蔣榮猛說(shuō)。

雖然有證據(jù)表明在與病例密切接觸的家人和醫(yī)護(hù)人員中可以發(fā)生有限的人傳人，但陳志海還是堅(jiān)持，該病毒發(fā)生大規(guī)模暴發(fā)流行的可能性不大。

“從中東回國(guó)的人員，只要如實(shí)申報(bào)，并每天做好自我監(jiān)測(cè)，有癥狀時(shí)及時(shí)匯報(bào)給疾控部門(mén)即可，官方有既定的處置方案。”上海市公共衛(wèi)生臨床中心教授盧洪洲表示，現(xiàn)實(shí)中很可能存在隱瞞病情和傳染源接觸史的情況。而這樣不僅會(huì)危及個(gè)人性命，還會(huì)對(duì)他人健康造成威脅，也違反中國(guó)《傳染病防治法》。

世界衛(wèi)生組織也呼吁國(guó)際社會(huì)，MERS病毒沒(méi)有變異，并且近期中東以外地區(qū)報(bào)告的所有病例最初均在中東感染，然后輸入到中東以外地區(qū)，公眾不必恐慌。

3MERS防控：以自我預(yù)防為重

3.1 尚無(wú)有效疫苗

針對(duì)MERS防控問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織表示，目前尚無(wú)可用的疫苗及針對(duì)MERS-CoV的特異性抗病毒藥物和治療方法。主要是在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持，實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無(wú)創(chuàng)／有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。

正在惠州參與患者救治工作的北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任李興旺表示：“目前醫(yī)務(wù)人員采取的是救治SASR患者的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)?！彼硎荆颊吣壳叭杂邪l(fā)熱癥狀，最高體溫為39.5℃，胸片顯示雙下肺病變，考慮存在感染性肺炎。由于尚無(wú)特效藥，目前主要采取對(duì)癥治療。

針對(duì)公眾關(guān)心的疫苗研發(fā)問(wèn)題，同樣在惠州參與防控工作的中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任馮子健表示，目前考慮的主攻方向是針對(duì)駱駝這一傳染源而非人類(lèi)自身。“即便研發(fā)出來(lái)，能否在全人群中接種也是未知數(shù)。這一策略與預(yù)防狂犬病類(lèi)似，控制駱駝這一傳染源至關(guān)重要，而針對(duì)駱駝的疫苗目前仍在研發(fā)中?！?br/>
此外，專(zhuān)家還表示，目前所發(fā)現(xiàn)攜帶MERS-CoV病毒的為中東地區(qū)單峰駱駝，我國(guó)為雙峰駱駝，因此公眾更不必過(guò)于恐慌。

目前，一個(gè)利好消息是，復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)教育部/衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室姜世勃教授團(tuán)隊(duì)在抗MERS的藥物研發(fā)方面取得了重要進(jìn)展，該團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)并檢測(cè)了抗MERS的多肽——HR2P，發(fā)現(xiàn)HR2P能有效地抑制MERS-CoV（即引起MERS的新型冠狀病毒）對(duì)不同細(xì)胞的感染。

隨后，姜世勃團(tuán)隊(duì)對(duì)多肽HR2P的序列進(jìn)一步優(yōu)化，獲得了一個(gè)新的多肽——HR2P-M2。接著，他們與國(guó)際著名的冠狀病毒專(zhuān)家合作，在他們構(gòu)建的兩種可感染MERS-CoV的小動(dòng)物模型上，以鼻道給藥的方式來(lái)檢測(cè)多肽HR2P-M2對(duì)MERS的預(yù)防和治療效果。結(jié)果表明，HR2P-M2具有非常好的、體內(nèi)抗MERS-CoV的作用，可保護(hù)動(dòng)物免受致死劑量MERS-CoV病毒的攻擊。

同時(shí)，姜世勃團(tuán)隊(duì)的研究員應(yīng)天雷等人還與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院（NIH）的研究人員聯(lián)合開(kāi)發(fā)出一種針對(duì)MERS冠狀病毒的超強(qiáng)活性全人源中和抗體——m336。最近m336單抗已在狨猴和兔子動(dòng)物模型中完成了體內(nèi)有效性檢測(cè)。結(jié)果證明，該抗體在兩個(gè)動(dòng)物模型中都非常有效，活性遠(yuǎn)超過(guò)MERS感染動(dòng)物的恢復(fù)期血清。

該團(tuán)隊(duì)研究成員應(yīng)天雷表示，由于該抗體為全人源單克隆抗體，具有非常高的安全性和成藥性（高表達(dá)、高可溶、低聚集等），因此非常適合開(kāi)發(fā)成治療MERS的藥物。同時(shí)，體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，HR2P-M2多肽與m336單抗的聯(lián)合使用具有很好的協(xié)同效應(yīng)。

姜世勃說(shuō)：“如果能獲得相關(guān)部門(mén)的批準(zhǔn)和病人的同意，聯(lián)合使用m336抗體（靜脈注射法給藥）和HR2P-M2多肽（鼻腔噴霧法給藥）也許可以用來(lái)緊急救治MERS-CoV感染者，挽救他們的生命?！?br/>
3.2 潛伏期內(nèi)注意自我防控

“防控一切傳染病的最重要一環(huán)是對(duì)可疑病例的早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離和早期治療。”蔣榮猛指出，如果公眾在14天內(nèi)有中東地區(qū)旅行史，出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽或氣短等下呼吸道癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，并主動(dòng)將自己的旅行史告訴接診的醫(yī)護(hù)人員。

同時(shí)，何劍鋒也表示，因?yàn)镸ERS早期癥狀與普通感冒發(fā)燒相同，較難區(qū)分，早期不易發(fā)現(xiàn)，建議各醫(yī)院對(duì)不明原因的肺炎癥狀病例重點(diǎn)加以篩查，特別是老年人和糖尿病、慢性肺部疾病等慢性病人群。

世界衛(wèi)生組織給出的建議是：醫(yī)生、護(hù)士在治療或護(hù)理有急性呼吸道感染癥狀的病人時(shí)，除采用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施外還應(yīng)加強(qiáng)防范手段，以避免沾染患者的飛沫。在面對(duì)中東呼吸綜合征疑似或確診患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)另外采取接觸防護(hù)和眼部防護(hù)措施。由于在檢查或治療這類(lèi)患者時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生一些懸浮在空氣中的液態(tài)或固態(tài)微粒，因此還要采用戴特殊口罩等空氣防護(hù)措施。

對(duì)于普通人，世界衛(wèi)生組織建議，糖尿病、腎衰竭、慢性肺病患者和免疫力弱者更容易感染MERS病毒。這類(lèi)人員在到訪(fǎng)可能有病毒流行的農(nóng)場(chǎng)、市場(chǎng)或者牲口圈舍時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免與動(dòng)物密切接觸，尤其是駱駝。

此外，世界衛(wèi)生組織還建議應(yīng)注重個(gè)人和食品衛(wèi)生。比如，在接觸動(dòng)物前后都要立即洗手；避免觸碰染病動(dòng)物，不要接觸駱駝尿；不喝生駱駝奶，不吃沒(méi)有烹飪熟的駱駝肉等。