上肢深靜脈血栓形成

       上肢深靜脈血栓形成(UEDVT)是指鎖骨下靜脈和腋靜脈血栓形成。根據(jù)發(fā)病原因一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 

       原發(fā)性UEDVT少見，包括①Paget-Schroetter綜合征, ② 先天性UEDVT。 

       繼發(fā)性UEDVT可由上肢靜脈內(nèi)置管、刺激性藥物注入、腫瘤及第1肋或鎖骨骨折等引起。 

       UEDVT可以繼發(fā)肺動(dòng)脈栓塞（PTE）、上肢持續(xù)疼痛和腫脹、肢體功能障礙和上腔靜脈綜合征（superior vena cava syndrome）等。 

       Paget-Schroetter綜合征（Paget-Schroetter syndrome，PSS）由Sir James Paget于1875年和von Schroetter 于1884年分別獨(dú)立描述，1949年由Hughes命名，描述為“健康成人出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的急性上肢靜脈閉塞，而無明確病因?qū)W、病理學(xué)依據(jù)者”，又稱上肢奮力性血栓形成(effort thrombosis of upper extremity)。多見于青年人和喜愛運(yùn)動(dòng)的人，多為運(yùn)動(dòng)員或需要上肢重復(fù)性勞動(dòng)的職業(yè)人群。其特點(diǎn)是占優(yōu)勢(shì)的、頻繁、反復(fù)活動(dòng)的上肢受累，可伴有或無解剖異常所致的胸廓出口綜合征（thoracic outlet syndrome，TOS），這些運(yùn)動(dòng)可造成腋-鎖骨下靜脈在鎖骨和第1肋之間損傷而導(dǎo)致血栓形成。PSS表現(xiàn)為單側(cè)上肢突發(fā)腫脹、疼痛、皮膚青紫、淺靜脈曲張和功能障礙。PSS致命的并發(fā)癥是嚴(yán)重的血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。如未為經(jīng)明確診斷和治療，會(huì)存在后遺病變和較高的長(zhǎng)期發(fā)病率，并降低患者的生活質(zhì)量。

       一般依據(jù)上肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛可作出初步診斷。進(jìn)一步確定血栓的范圍、部位可通過上肢深靜脈造影和彩色多普勒超聲檢查。CDFI能夠觀察腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、頸內(nèi)靜脈的橫切面和縱切面，顯示靜脈狹窄和閉塞的部位和范圍。上肢深靜脈造影是最可靠的診斷方法，可采用Wright試驗(yàn)或Roos試驗(yàn)體位，但其屬于有創(chuàng)檢查，且可能引起血栓脫落。 

       治療：

1、 非手術(shù)治療：抗凝、溶栓、祛聚療法，可同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物。

2、 血管腔內(nèi)治療：導(dǎo)管取栓，即刻恢復(fù)上肢深靜脈血流。

3、 病因?yàn)榈?肋壓迫者，應(yīng)做壓迫段肋骨切除和受壓靜脈段松解術(shù)。若靜脈有短段狹窄或閉塞，應(yīng)加做靜脈補(bǔ)片成形。

4、 靜脈內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)可作為手術(shù)后期的輔助治療。

5、 完全閉塞或嚴(yán)重狹窄而不能施行各種靜脈成形術(shù)者，可做頸內(nèi)靜脈移位術(shù)。