腔鏡輔助胸膜剝脫

膿胸，指胸膜腔內(nèi)積聚膿液。分為3個時期。1期為急性期，污染物對胸膜刺激導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，這時胸液稀薄，引流穿刺結(jié)合藥物治療有效。2期為纖維素期，這時胸膜腔內(nèi)纖維素沉積，在膿腔內(nèi)形成分隔，肺膨脹受限，這時候需要外科處理。3期為慢性機(jī)化期，此時纖維蛋白沉著，肺不張嚴(yán)重影響呼吸功能。傳統(tǒng)的膿胸胸膜剝脫術(shù)，手術(shù)切口長約25cm，術(shù)后疤痕大影響美觀，目前我科開展了腔鏡輔助胸膜剝脫手術(shù)切口約5cm，2個1.0cm的鏡孔和一腔鏡器械口。手術(shù)切口一般選擇在腋前與腋中線之間。

手術(shù)注意事項:胸頂及膈面一定要耐心細(xì)致在腔鏡清晰的引導(dǎo)下，以‘’花生米‘’慢慢分離嚴(yán)防損傷鎖骨下血管和膈肌（損傷腹腔臟器）。右側(cè)胸腔注意奇靜脈和肺門，左側(cè)注意主動脈和肺門。小心保護(hù)膈神經(jīng)。肺表面在找見健康肺組織后以花生米沿著正常肺小心分離，不要追求完美全部剝脫，有些地方經(jīng)過‘’蠶食‘’可以形成‘’孤島‘’。最后如有漏氣小心縫合。

術(shù)后組織一定送病理，注意觀察胸腔引流及漏氣情況，鼓勵病人咳嗽咳痰防止肺膨脹不良。我科已經(jīng)腔鏡輔助胸膜剝脫8例，3男5女，6例左側(cè)2例右側(cè)，效果非常好。