眩暈癥常見病因一前庭神經(jīng)元炎

前庭神經(jīng)元炎系因前庭神經(jīng)元受累所致的一種突發(fā)性眩暈疾病，為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈與自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾；眩暈持續(xù)時間較短。常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般2周內(nèi)多可完全恢復(fù)；少數(shù)病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感，持續(xù)數(shù)日或數(shù)曰病因

1.病毒感染

患病后血清測定單純皰疹、帶狀皰疹病毒效價都有顯著增高。

2.前庭神經(jīng)遭受刺激

前庭神經(jīng)遭受血管壓迫或蛛網(wǎng)膜粘連甚至因內(nèi)聽道狹窄而引起神經(jīng)缺氧變性激發(fā)神經(jīng)放電而發(fā)病。

3.病灶因素

可能存在自身免疫反應(yīng)。

4.糖尿病

糖尿病可引起前庭神經(jīng)元變性萎縮導(dǎo)致反復(fù)眩暈發(fā)作。一些病人前庭神經(jīng)切斷后，經(jīng)病理檢查可發(fā)現(xiàn)前庭神經(jīng)有弧立或散在的退行性變和再生現(xiàn)象神經(jīng)纖維減少、節(jié)細(xì)胞空泡形成、神經(jīng)內(nèi)膠原沉積物增加。

臨床表現(xiàn)

1.單次發(fā)作型

突然強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作及共濟(jì)失調(diào)或失平衡，伴明顯的惡心嘔吐，水平旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向健側(cè)，無聽覺及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周（不超過1～3周），通常數(shù)天后進(jìn)行性減輕，征象完全消失于6個月后。

2.多次發(fā)作型

臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈或為平衡障礙及不穩(wěn)感，無聽覺及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈不如單次發(fā)作者那樣強(qiáng)烈。此種慢性型的出現(xiàn)是因為前庭神經(jīng)僅部分萎縮，或是神經(jīng)功能的生理性障礙所致。

檢查

1.頭暈者應(yīng)作貧血、低血糖、內(nèi)分泌紊亂等相關(guān)檢驗。

2.腦脊液檢查對顱內(nèi)感染性疾病的確定尤為重要。

3.懷疑聽神經(jīng)瘤者應(yīng)攝內(nèi)聽道平片；頸性眩暈可攝頸椎片；腦電圖對眩暈性癲癇的診斷有幫助；考慮顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變等可選擇做頭顱CT或MRI檢查。腦干聽覺誘發(fā)電位對協(xié)助定位診斷前庭神經(jīng)病變有一定幫助。

診斷

除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，應(yīng)做聽力檢查、冷熱試驗的眼震電圖、頭顱MRI等檢查輔助診斷，特別要注意內(nèi)聽道檢查以排除其他診斷的可能性，如橋小腦角腫瘤、腦干出血或梗塞形成。

治療

1.一般治療

臥床休息，避免頭、頸部活動和聲光刺激

2. 對癥處理

對于前庭損害而產(chǎn)生的眩暈癥狀應(yīng)給予鎮(zhèn)靜、安定劑治療，眩暈、嘔吐劇烈者可肌注鹽酸異丙嗪或地西泮。癥狀緩解不明顯者，可酌情重復(fù)上述治療。眩暈減輕后可繼續(xù)選服異丙嗪、地西泮或氟桂利嗪（西比靈）。同時可口服維生素B1、B6、煙酸（菸酸）或山莨菪堿，肌注維生素B12。必要時可行高壓氧治療。

3.對眩暈的急性發(fā)作

可依照梅尼埃病的處理法進(jìn)行癥狀的控制。對長時間的嘔吐，有必要行靜脈補(bǔ)液和電解質(zhì)補(bǔ)充和支持治療。

4.前庭康復(fù)鍛煉。

5.激素治療

潑尼松（強(qiáng)的松）口服，同時加用鉀鹽。