了解和防治“鼠標(biāo)手”

腕管是一堅(jiān)韌而無彈性的骨纖維鞘管,由腕骨和其上方的腕橫韌帶覆蓋成一個(gè)骨-纖維隧道，正中神經(jīng)走行其間。

　　腕管綜合征(CTS)：俗稱鼠標(biāo)手，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起其支配區(qū)域疼痛和麻木的癥候群。

常見病因　

　　(1)機(jī)械性因素：腕部骨折、脫位；長期過度用力使用腕部，以及睡眠姿勢不當(dāng)?shù)?，使腕管?nèi)壓力增加，以及腱鞘囊腫、痛風(fēng)等疾病導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓。

　　(2)炎癥性因素：腱鞘炎、滑囊炎等，導(dǎo)致炎性滲出，腕管內(nèi)組織受損,腕管內(nèi)壓力升高，以及廣泛粘連致活動受限。

　　(3)內(nèi)分泌因素：肥胖病、糖尿病、妊娠期、哺乳期、更年期等內(nèi)分泌代謝紊亂情況。

　　據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，重度使用電腦者（最多7個(gè)小時(shí)），鼠標(biāo)手的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)87%，常見人群：中老年，現(xiàn)日益年輕化，女性發(fā)病率約為男性的3倍，可一側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，好發(fā)于經(jīng)常從事抓握、揉搓，長期過度用力使用腕部,如木工、廚師、電腦族、游戲玩家等；患有痛風(fēng)、糖尿病、甲減、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者，以及妊娠、哺乳期婦女等。

臨床表現(xiàn)

　　1.無力感：主要是拇指、食指、中指的無力，抓握物體時(shí)可出現(xiàn)困難疼痛，嚴(yán)重者可放射到肘、肩部。癥狀夜間或清晨加重；活動及甩手后減輕。

　　2.感覺異常：以上疼痛區(qū)可出現(xiàn)麻木，或出現(xiàn)腫脹感，甚至對冷熱感覺缺失。

　　3.病程久者，可見魚際肌群萎縮、癱瘓。

以下疾病可能與腕管綜合征有類似表現(xiàn)：肌肉、韌帶等損傷；拇指、腕關(guān)節(jié)炎癥；以及末梢神經(jīng)炎（多見于糖尿病患者）和神經(jīng)根型頸椎病。

診斷與治療　

　　1、病史 臨床表現(xiàn)

　　2、特殊體檢：屈腕試驗(yàn)和神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）均陽性。

　　3、腕部X線、或頸部CT、肌電圖等，用以排除其他疾病可能

　　補(bǔ)充：屈腕試驗(yàn)：讓患者手腕保持于最大屈曲位，如果60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)手指的麻木不適感，則為陽性。Tinel征陽性：沿正中神經(jīng)走行從前臂向遠(yuǎn)端叩擊，如果在腕管區(qū)域叩擊時(shí)出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域的麻木不適感。

　　治療：本病一般采用非手術(shù)療法，可治愈。非手術(shù)療法無效或癥狀加重者，應(yīng)采取手術(shù)療法，效果大多良好。

　　

　　1.制動：癥狀較輕者，可通過停止腕部活動得到改善，癥狀明顯者，在此基礎(chǔ)上加用外固定，牽引1-2周。

　　2.腕管封閉，可配合口服非甾體抗炎藥。

　　3.手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌肉萎縮者，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。

鼠標(biāo)手的預(yù)防

　　1.勞逸結(jié)合，勞動前后充分放松活動腕部；避免勞作中寒冷刺激，局部保暖。

　　2.調(diào)整腕部活動姿勢，以電腦族為例：鍵盤應(yīng)放置在身體正前方中央位置，選用弧度較大、接觸面較寬、有助于力分散的鼠標(biāo)。手腕盡可能平放姿勢操作鍵盤，既不彎曲又不下垂；打字時(shí)要正對鍵盤等。

　　3.腕部保健操：

　　腕部轉(zhuǎn)圈：食指、中指伸直，其余彎曲（V型姿勢）指間朝前，順時(shí)針轉(zhuǎn)5圈，再逆時(shí)針轉(zhuǎn)5圈。

　　手指鍛煉：每使用鼠標(biāo)15分鐘，握拳然后逐漸將手指伸直，或者用力將五指分開伸展，重復(fù)5-10次；將右手平放在桌面上，左手盡可能將大拇指往外偏離其余手指，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒，換另一只手。

　　前臂鍛煉：雙手置于胸前祈禱狀，掌面相對保持肘關(guān)節(jié)高于前臂，堅(jiān)持10秒，然后輕輕放松前臂和腕部。

　　肩部旋轉(zhuǎn)：緩慢聳肩—向后擠壓—轉(zhuǎn)向前方，總過程應(yīng)持續(xù)7秒。

　　頸部鍛煉：端坐，右手搭左肩，使左肩朝下，低頭并緩慢轉(zhuǎn)向右側(cè)，保持5秒，換另一側(cè)。

評估小測試　

　　1、職業(yè)因素？

　　音樂家、教師、廚師、編輯、記者、建筑設(shè)計(jì)師、其他辦公室白領(lǐng)、游戲玩家(包括非職業(yè)），或者處于懷孕、哺乳期等。

　　2、癥狀有沒有？

　　1.手掌、手指、手腕、前臂和手肘僵直、酸痛，不適

　　2.手部刺痛、麻木、冷

　　3.握力和手部各部位協(xié)同工作能力降低

　　4.夜間疼痛

　　5.疼痛可以遷延到胳膊、上背、肩部和脖子

　　如果你的職業(yè)符合選擇題當(dāng)中的職業(yè)，測試癥狀又都有一點(diǎn)，那么，或許你該來門診做做檢查了。