亞急性甲狀腺炎

       亞急性甲狀腺炎又有亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、(假)巨細(xì)胞甲狀腺炎、亞急性非感染性甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎等多種稱謂。本病是最常見的甲狀腺疼痛疾病。

發(fā)病原因亞急性甲狀腺炎又有亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、(假)巨細(xì)胞甲狀腺炎、亞急性非感染性甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎等多種稱謂。本病是最常見的甲狀腺疼痛疾病。

發(fā)病原因

       亞急性甲狀腺炎病因多認(rèn)為是由于病毒感染引起的變態(tài)反應(yīng)，如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染等，也可發(fā)生于非病毒感染(如Q熱或瘧疾等)。近年來研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素也可能參與發(fā)病，在患亞急性甲狀腺炎的雙胞胎患者中發(fā)現(xiàn)患者的HLA-B35自身抗原和感染病毒的相關(guān)抗原T細(xì)胞可發(fā)生交叉反應(yīng)，從而引起機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞的損害。

臨床表現(xiàn)

       亞急性甲狀腺炎常在病毒感染后1-3周發(fā)病，有研究發(fā)現(xiàn)該病有季節(jié)發(fā)病趨勢(夏秋季節(jié)，與腸道病毒發(fā)病高峰一致)，不同地理區(qū)域有發(fā)病聚集傾向。起病形式及病情程度不一。

1．上呼吸道感染前驅(qū)癥狀：肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，體溫不同程度升高，起病3-4d達(dá)高峰?？砂橛蓄i部淋巴結(jié)腫大。

2．甲狀腺區(qū)特征性疼痛：逐漸或突然發(fā)生，程度不等。轉(zhuǎn)頸、吞咽動作可加重，常放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處。少數(shù)患者聲音嘶啞、吞咽困難。

3．甲狀腺腫大：彌漫或不對稱輕、中度增大，多數(shù)伴結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，無震顫及雜音。甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉。

4．與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)：

(1)甲狀腺毒癥階段：發(fā)病初期約50%-75%的患者體重減輕、怕熱、心動過速等，歷時約3-8周；

(2)甲減階段：約25%的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復(fù)之前進(jìn)入功能減退階段，出現(xiàn)水腫、怕冷、便秘等癥狀；

(3)甲狀腺功能恢復(fù)階段：多數(shù)病人短時間(數(shù)周至數(shù)月)恢復(fù)正常功能，僅少數(shù)成為永久性甲狀腺功能減退癥。整個病程約6—12個月。有些病例反復(fù)加重，持續(xù)數(shù)月至2年不等。約2%-4%復(fù)發(fā)，極少數(shù)反復(fù)發(fā)作。

疾病治療

1.早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸、非甾體消炎藥等。

2.糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀。

3.甲狀腺毒癥明顯者，可以使用β-受體阻滯劑。由于本病并無甲狀腺激素合成增多，故不使用抗甲狀腺藥物治療。

4.手術(shù)治療是不適宜的，除非伴有甲狀腺腫瘤者，或極少數(shù)疼痛長期不能緩解者，才需切除病變的甲狀腺。

5.中醫(yī)中藥對本病有一定的療效，一般與以上藥物同時并用，主要治療原則為：清熱解毒，益氣固表，疏肝散結(jié)。