足跟底痛

足跟底痛是常見病癥。一些人有足跟底痛時，會懷疑自己足底有骨刺。事實上，正常沒有足跟底痛的人里，有50%在足跟底有骨刺；有足跟底痛的人，則有60 - 70%有骨刺。骨刺并不會引起足跟底痛，而且足跟底痛痊愈時，骨刺仍然存在。

足跟底痛的成因很多。脂肪墊萎縮、足底筋膜發(fā)炎、跟骨骺炎(Sever’s disease)、足跟疲勞骨折、跗管綜合癥、坐骨神經(jīng)痛、痛風和一些風濕關(guān)節(jié)炎的病癥都可引起足跟底痛。治療痛癥便需要明白它的成因。

由于脂肪墊萎縮和足底筋膜炎引起的足跟底痛較常見，以下我們集中敘述這兩種病癥。

脂肪墊萎縮

脂肪位于足跟底厚皮內(nèi)。脂肪的厚度介乎2 - 3厘米，脂肪內(nèi)有一些韌帶分隔支持，使脂肪不至在壓力下被壓扁。脂肪墊的主要功能在于吸收震蕩，減低壓力經(jīng)由足底傳送至脊骨及頭頂?shù)臋C會。

研究發(fā)現(xiàn)在4 0歲后，這層脂肪墊的彈性便慢慢減低，減低的程度與體重和足底是否有骨刺相關(guān)。過重和骨刺都會減低脂肪墊的彈性，容易引起脂肪墊綜合癥從而引起足底痛。

癥狀

脂肪墊綜合癥引起的足底痛癥與足底筋膜發(fā)炎引起的痛癥有一些區(qū)別。前者的疼痛部位處于足跟底中間；后者的痛楚則處于足跟底的前緣 (圖1)?；颊吒杏X足跟底呈深層鈍痛，按下足跟底時患者感覺疼痛。這痛癥通常都是由于足跟著地時太用力所致。從高處跳下，足跟著地亦會引起這種痛癥。突然步行過多亦可以引起這痛癥。

治療

主要以足跟杯和鞋墊為主。足跟杯是一種杯形狀的鞋墊 (圖3)，包著足跟；功能在于擠壓脂肪墊，令脂肪墊不致于松散。要注意的是在穿鞋時，足跟杯和治療鞋后跟一定要緊緊地擠著足跟，否則效果便不理想。若足跟杯的治療效果不理想，患者便可能需要一對UCBL配方的矯形鞋墊，鞋墊的包跟部位較高，能擠壓脂肪墊。

足跟底筋膜炎

足跟底筋膜炎事實上并不是一種炎癥，而是一種反復受創(chuàng)而引起的筋膜退化。疼痛多處于足跟底的前緣(圖1)但亦可位于筋膜較遠程的位置。

足跟底筋膜炎多影響4 0 – 60歲的人，特別是婦女。在十個人中，約有一個會有不同程度的足跟底痛?；加凶愀淄吹娜舜蟛糠荻加袑埍饽_、高足弓或膝內(nèi)翻。當她們增加步行或跑步的哩數(shù)或穿著一些較矮跟的鞋時，潛在的毛病便會出現(xiàn)引起癥狀。當足部過份寛扁時，由足跟底伸延至前掌的筋膜便會受到過份的牽拉。當活動過份時， 筋膜便會拉傷，引起足跟底痛。這情況在超重的人較為常見。

癥狀

患者發(fā)現(xiàn)在早上醒來久坐起來時，足跟底出現(xiàn)疼痛，疼痛的程度令一些患者不敢將足跟著地。她們大多跛行，在行了一段距離后，疼痛始減輕，但步行或跑步過久時痛楚會再次出現(xiàn)，疼痛在上樓梯時亦會加劇。足跟底脂肪墊萎縮，足跟疲勞骨折引起的疼痛都不會在早上下床時出現(xiàn)。若疼痛在靜止時出現(xiàn)，便要考慮到疲勞骨折和 神經(jīng)痛的可能。如果疼痛在晚上出現(xiàn)或伴有痳痹，則患者應該接受詳細的檢查以排除患神經(jīng)痛、感染或腫瘤等病癥的可能。

診斷足底筋膜炎通常都倚賴病史。X光的幫助并不大；足底骨刺與疼痛并不相關(guān)。

治療

治療足底筋膜炎的方法很多：包括消炎止痛藥、物個人處方矯形鞋墊、夜間梏具、伸展運動、類固醇注射及外科手術(shù)等。在各種治療中，作者發(fā)現(xiàn)結(jié)合沖擊波(ESWT)，配方矯形鞋墊，合適的鞋和伸展運動等治療效果優(yōu)良。

在眾多的物理治療中，沖擊波(ESWT )治療足跟底筋膜炎的效果最為理想。沖擊波為高能量的超音波，具有促進局部的血液流通和止痛的功能。通常2-3次治療會明顯減低疼痛。然而，上述的治療只是針對癥狀。為了鞏固療效加速痊愈的速度和避免毛病復發(fā)，治療必需包括配方矯形鞋，目的在于改善足部的偏歪，減低足底筋膜承受的拉力。沒有矯正功能的軟墊 如硅膠鞋墊，由于并不能減低足底筋膜的牽拉，因此并不能有效地減低筋膜炎引起的疼痛。

       要令配方矯形鞋墊發(fā)揮它的功能，患者應該穿著合適的鞋子。鞋子不應該太矮；理想高度為1.2－2.5厘米；鞋包跟部份應該較硬，減低足跟在步行時左搖右擺的機會。鞋跟底部份應該為平的；亦不應該較足跟寬闊。過寬和呈弧形的鞋底會增加足部寬扁的機會，從而增加足底筋膜承受的拉力。

         治療還可洗藥煎洗浸泡，每天1——2次，也可收到治療效果，洗藥成分：川芎，川斷各15g，牛膝，紅花，赤芍，透骨草，伸筋草，艾葉各12g。