卵巢腫瘤與妊娠的愛(ài)恨情仇

卵巢腫瘤與妊娠同時(shí)存在的情況其實(shí)并不很多，尤其是惡性腫瘤。之所以受到重視，是因?yàn)樘幚砑?，關(guān)乎母親和孩子雙方安全。妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率，不同文獻(xiàn)報(bào)道的差異很大，在1:81～1:8000次妊娠之間，其中良性腫瘤占95%～98%,惡性腫瘤只占2%～5%。良性卵巢腫瘤以成熟囊性畸胎瘤及漿液性（或粘液性）囊腺瘤最多，而惡性卵巢腫瘤主要以無(wú)性細(xì)胞瘤及漿液性囊腺癌居多。

　　反過(guò)來(lái)，卵巢腫瘤更是妊娠的敵人，在妊娠的早、中、晚期，卵巢腫瘤都可對(duì)妊娠產(chǎn)生影響。早孕時(shí)，腫瘤可能嵌入盆腔，使子宮位置異常，或刺激子宮收縮，從而誘發(fā)自然流產(chǎn)；中期妊娠時(shí)，子宮增大，活動(dòng)的卵巢腫瘤容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)引起的劇烈腹痛及由此需要進(jìn)行的手術(shù)操作，也可造成流產(chǎn)或早產(chǎn)；晚期妊娠時(shí)，如果腫瘤較大，擠壓子宮，則可能引起胎位異常，使胎頭不能進(jìn)入盆腔；如果腫瘤位置低，則可能阻塞產(chǎn)道，造成難產(chǎn)。

　　更不爭(zhēng)氣的是，妊娠時(shí)機(jī)體的生理變化還可影響卵巢腫瘤，朝著不利的局面發(fā)展。妊娠時(shí)盆腔充血，卵巢血液供應(yīng)增加，腫瘤可迅速長(zhǎng)大；如果是惡性腫瘤，還可能促使其擴(kuò)散；懷孕期間，子宮體積的增大和位置的改變，可使卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)；而分娩時(shí)的擠壓則有可能造成腫瘤破裂。而且妊娠時(shí)的子宮增大，常使卵巢腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)，延誤腫瘤的診治。

　　于是，在處理妊娠和癌瘤時(shí)，常常進(jìn)退兩難。既希望妊娠能夠成功，又希望不延誤腫瘤的治療： 妊娠是否需要終止？ 繼續(xù)妊娠到胎兒可活期，是否會(huì)影響腫瘤的預(yù)后？ 腫瘤對(duì)胎兒的影響？治療腫瘤將給胎兒帶來(lái)哪些危害？ 本次妊娠終止后將來(lái)妊娠的可能性？ 何時(shí)手術(shù)最好？ 等等。需要醫(yī)生與患者及家屬共同協(xié)商，權(quán)衡利弊，決定處理方案。

　　首先，要重視妊娠期發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊，不延誤惡性腫瘤的診斷。具體原則：①對(duì)于妊娠期合并的卵巢包塊，若直徑小于5cm，而且檢查逐漸縮小，可以考慮是生理性囊腫，不需處理；如果病史和檢查高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位囊腫，也可以暫不處理，尤其是好不容易才懷孕的高齡患者，因?yàn)槿焉锲诜置诘拇罅吭屑に貢?huì)抑制其生長(zhǎng)。②如果腫物直徑超過(guò)5cm，則應(yīng)在孕16周左右進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)或剖腹探查，不論是否有扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥。只有適時(shí)地實(shí)施手術(shù)，才能避免發(fā)生并發(fā)癥，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性情況。通常認(rèn)為，在妊娠中期手術(shù)相對(duì)于早孕期誘發(fā)流產(chǎn)幾率減少，麻醉藥物等對(duì)胎兒發(fā)育的影響也較小。③如果腫物質(zhì)硬，結(jié)節(jié)性、固定或雙側(cè)性，尤其是不能除外是惡性，則不論孕齡長(zhǎng)短，均應(yīng)剖腹手術(shù)。如并發(fā)有腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂或感染等，或伴有急性腹痛、惡心嘔吐，甚至休克，亦應(yīng)立即手術(shù)。

　　其次，如果決定在妊娠期手術(shù)，手術(shù)時(shí)需要全面探查盆腔、腹腔情況，對(duì)切除的腫物要經(jīng)肉眼初步判斷是否為惡性，并送冰凍切片快速病理，確定腫瘤的良惡性，全面探查，切除可疑組織立送快速病理檢查，確定初步診斷及組織學(xué)類(lèi)別。

　　可以看出，懷孕后才發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤處理起來(lái)多么困難！因此，對(duì)于有懷孕計(jì)劃的婦女，孕前做一次全面的檢查是必要的。項(xiàng)目至少包括盆腔超聲波檢查，必要時(shí)可取血查腫瘤標(biāo)記物（指患了腫瘤后，血中濃度會(huì)升高的某些特殊物質(zhì)，如CA125、CA199、CEA、AFP等）。通常而言，如果沒(méi)有懷孕，直徑超過(guò)5cm的卵巢囊腫需要處理，但對(duì)于計(jì)劃懷孕的婦女，標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格一些，暫定為4cm，即使腫物內(nèi)容物為液體（稱為囊腫），也應(yīng)該手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)最好。或者即使直徑小于4cm，但腫瘤有實(shí)性成份，多次檢查均不消失者，也應(yīng)該在懷孕前處理，以免妊娠后腫瘤長(zhǎng)大發(fā)生危險(xiǎn)。在懷孕之前排除定時(shí)炸彈，將腫瘤消滅于發(fā)生禍害之前，是為上策。