胸片中的玄機，你看出來了嗎？

近期，來自波茲南大學的 Myszka 等在 Heart 雜志上報道了一例呼吸困難、心悸的病例。看似常見的臨床表現(xiàn)，能發(fā)表在 Heart 雜志上必然有不尋常的地方?？刹唬粡埿仄桶挡匦C。

病例介紹：

患者，女，61 歲，因突發(fā)呼吸困難、心悸伴嚴重乏力入急診科，患者自訴癥狀發(fā)生于入院前數(shù)小時輕微體力勞動之后，近 6 周體重降低 10kg（非刻意減肥所致）。既往有乳腺癌病史，并于 10 年前通過化療和乳房切除術成功治療。

患者呈惡病質，心率 130 次 / 分，血壓 80/60mmHg。心肺聽診無異常，上腹部觸診疼痛，肝臟下緣明顯低于右肋弓。血常規(guī)結果提示貧血（血紅蛋白 6.86mmol/L）和白細胞增加（13.2G/L），C 反應蛋白升高至 73.7mg/L，D- 二聚體 3648ng/mL（正常 <500ng/mL），多次肌鈣蛋白結果正常，動脈血氣分析無明顯異常。心電圖結果為竇性心動過速，胸部正位片結果如圖 1。

圖 1：胸部 X 線檢查結果

各位看官能看出胸片中的端倪嗎?（五選一，先不要看答案哦）

A．肺水腫

B．心包積氣

C．滲出性心包炎

D．肺栓塞

E．氣胸

答案解析和討論：

胸部 X 線顯示心包腔內存在空氣。肺水腫（答案 A）胸片呈“蝴蝶翼樣”斑片狀影，滲出性心包炎（答案 C）胸片心影增大，呈燒瓶樣，肺栓塞（答案 D）會形成三角形陰性，三角形底部靠近胸模臟層，氣胸（答案 E）則是胸腔內存在空氣，并出現(xiàn)特征性胸膜反折線。因此，應該選擇 B 選項，心包積氣。

心包積氣是一種極為罕見的疾病，其定義為心包腔內出現(xiàn)空氣，首次于 1844 年被提出。心包積氣常見病因包括：外傷，診療操作并發(fā)癥（腹腔鏡檢查、骨髓抽吸、氣管切開術、胸廓切開術、氣管內插管、起搏器置入和射頻消融等），氣壓傷（咳嗽、哮喘惡化），心包膜感染或形成瘺管（食管癌、胃癌、肺癌、胃潰瘍穿孔、肺曲霉菌感染等）。

鑒于患者病情以及胸片和實驗室檢查結果，進一步行胸腹、骨盆 CT。CT 結果顯示心包積氣，氣體腔厚度接近 15mm，膈膜食管裂隙區(qū)域可見一腫塊壓縮食管遠端部分，以及左膈葉浸潤、增厚，另外，膈膜下區(qū)域可見胃壁廣泛浸潤以及左側肝葉表面數(shù)個多囊性腫塊，胃內氣體腔與心包腔相連續(xù)（圖 2）。