關(guān)注孕育生命的土壤----子宮內(nèi)膜

關(guān)注孕育生命的土壤----子宮內(nèi)膜
胚胎移植是“試管嬰兒”的最后、也是最關(guān)鍵步驟之一，胚胎這顆“種子”能否順利種植、成長(zhǎng)就要看我們的“土壤”—子宮內(nèi)膜的質(zhì)量了，子宮內(nèi)膜的厚度及其容受性是胚胎植入并獲得妊娠的關(guān)鍵條件。下面我們來(lái)簡(jiǎn)要了解一下子宮內(nèi)膜這片“土壤”！
一、什么是子宮內(nèi)膜

子宮內(nèi)膜是指構(gòu)成子宮內(nèi)壁的一層，是覆蓋子宮腔的黏膜。它是人體中分化能力最強(qiáng)的組織之一，它的作用是在未懷孕時(shí)形成月經(jīng)，懷孕時(shí)迅速增生為胚胎生長(zhǎng)發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng) 。


二、子宮內(nèi)膜的厚度及周期性變化

子宮內(nèi)膜的厚度不是一個(gè)固定值，其會(huì)隨著月經(jīng)周期的變化而改變, 分為月經(jīng)期、增生期和分泌期。月經(jīng)期是子宮內(nèi)膜最薄的時(shí)候, 到了排卵期內(nèi)膜逐漸增厚，然后經(jīng)過黃體期內(nèi)膜厚度持續(xù)增加至下次月經(jīng)來(lái)潮。子宮內(nèi)膜的厚度和分型都與卵泡的生長(zhǎng)、發(fā)育、雌孕激素水平的變化有最直接的關(guān)系。一般評(píng)估內(nèi)膜厚度，均應(yīng)在卵泡發(fā)育成熟時(shí)進(jìn)行。超聲下內(nèi)膜厚度的測(cè)量是簡(jiǎn)便而可靠的方法。目前通常根據(jù)排卵日或胚胎移植日子宮內(nèi)膜厚度，作為評(píng)估指標(biāo)。一般認(rèn)為，轉(zhuǎn)化成熟的內(nèi)膜一般在8-12mm左右，這一時(shí)期的內(nèi)膜營(yíng)養(yǎng)最豐富，著床的成功率最高，當(dāng)然子宮內(nèi)膜的厚度存在個(gè)體差異。



三、移植前內(nèi)膜準(zhǔn)備方案有哪些？

現(xiàn)階段運(yùn)用的FET(冷凍胚胎移植)內(nèi)膜準(zhǔn)備方案有自然周期（NC）法：適用于月經(jīng)周期規(guī)律，排卵正常且內(nèi)膜生長(zhǎng)良好者。激素替代周期（HRT）法：適用于月經(jīng)周期不規(guī)律，監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜較薄或無(wú)排卵。促排卵周期：適用于輕度排卵障礙，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡或既往HRT法中對(duì)外源性雌激素反應(yīng)較差者。GnRH-a降調(diào)節(jié)激素替代周期法：臨床上主要用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥的不孕患者。內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的個(gè)體化是FET成功的重要環(huán)節(jié)，其中NC法和HPT是國(guó)內(nèi)生殖中心最常用的內(nèi)膜準(zhǔn)備方案。NC法可避免使用外源性激素，子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)為正常生理變化，最符合胚胎著床的生理要求，且簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，臨床上應(yīng)用較廣。HRT法的靈活性和人為控制性較強(qiáng)，可自主決定移植時(shí)機(jī)，但為獲得良好的子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備，需使用外源性激素直至后期胎盤功能建立。


四、移植中常見的內(nèi)膜問題

體外受精- 胚胎移植(in vitro fertilization -embryo transfer,IVF-ET) 周期中常常存在移植優(yōu)質(zhì)胚胎后著床率低的問題,這可能與子宮腔內(nèi)部環(huán)境異常有關(guān)。子宮內(nèi)膜過薄與過厚、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等宮腔器質(zhì)性病變的存在,對(duì)IVF-ET（體外受精-胚胎移植）妊娠結(jié)局有著明確的影響，這些病變大部分能通過超聲、輸卵管造影或者宮腔鏡檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通過手術(shù)或者藥物進(jìn)行處理。


子宮內(nèi)膜總是牽動(dòng)準(zhǔn)媽媽們的心，子宮內(nèi)膜薄與厚是影響懷孕的因素之一，但不是決定性因素。絕大多數(shù)通過醫(yī)生的用藥及治療子宮內(nèi)膜都會(huì)達(dá)到“要求”，用“順其自然”心情去面對(duì)每一個(gè)治療周期！相信“好孕”也不會(huì)遠(yuǎn)了！

本文作者：藏亞彤，安醫(yī)大一附院生殖中心護(hù)師，主要從事生殖中心手術(shù)室相關(guān)工作，負(fù)責(zé)試管嬰兒中取卵手術(shù)和移植等手術(shù)輔助工作