危險(xiǎn)的小兒腎積水

我院泌尿外科最近收治一名急診七歲女童，自己摔倒后出現(xiàn)腰腹部疼痛1天入院。CT提示右腎盂輸尿管擴(kuò)張積水，右腎周大量積血積液，考慮右腎破裂出血。患兒入院時(shí)高熱，體溫達(dá)40℃，伴腹膜炎體征及肉眼血尿。入院后診斷為右側(cè)先天性腎盂輸尿管狹窄（UPJO）伴右腎破裂出血、大量尿外滲、急性腹膜炎?；純翰∏槲Ｖ?，如不及時(shí)有效治療，不但右腎不能保留，甚至有生命危險(xiǎn)。經(jīng)科內(nèi)緊急討論，如開(kāi)腹探查則切腎的可能性很大，最后決定實(shí)施更為穩(wěn)妥的經(jīng)皮腎內(nèi)外引流。由李忠主任主刀操作，急診行B超引導(dǎo)下右側(cè)經(jīng)皮腎鏡穿刺造瘺術(shù)。由于患兒瘦小、可操作空間有限，稍有不慎會(huì)造成繼發(fā)性腎出血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，在劉利輝主治醫(yī)師的密切配合下，手術(shù)在半小時(shí)內(nèi)順利完成。術(shù)后患兒生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第二天體溫恢復(fù)正常、腹膜炎體征消失。術(shù)后第5天復(fù)查CT右腎周血腫積液消退。泌尿外科李忠主任表示，UPJO為小兒泌尿外科常見(jiàn)病，常伴有不同程度的腎積水，導(dǎo)致腎皮質(zhì)變薄，因小兒皮下脂肪少，肌肉薄弱，如腰腹部或腰背部受到暴力沖擊或跌倒與硬物碰撞，可導(dǎo)致患腎破裂，臨床上常予以手術(shù)切除患腎治療，以避免急性感染、出血性休克導(dǎo)致患兒生命體征進(jìn)一步惡化，以保護(hù)患兒生命。因年齡、生長(zhǎng)發(fā)育、腎臟結(jié)構(gòu)及手術(shù)耐受能力等因素，小兒經(jīng)皮腎鏡手術(shù)較成人手術(shù)難度高，目前多限于復(fù)雜腎結(jié)石的治療。我可對(duì)該患兒實(shí)施B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，不但保留住了患兒腎臟，降低了患兒感染性休克發(fā)生的危險(xiǎn)，也為下一步手術(shù)治療奠定了基礎(chǔ)。這表明B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的開(kāi)展，不僅可以治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石，更可以為腎臟及輸尿管急性病變提供診斷治療依據(jù)及保障。

同時(shí)李忠主任提醒大家，小兒UPJO為多發(fā)常見(jiàn)病，其中約90％為腎盂輸尿管連接部狹窄，多數(shù)產(chǎn)前B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張而提示該病的可能，但因發(fā)病早期多無(wú)癥狀，病程進(jìn)展較慢，常被患兒父母忽略。我們提醒未成年人也應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，如果嬰幼兒期發(fā)現(xiàn)輕度腎積水，家長(zhǎng)不必著急，部分患兒隨著生長(zhǎng)發(fā)育可自行緩解，但不能忽視不理，應(yīng)定期B超檢查了解有無(wú)積水加重，必要時(shí)手術(shù)治療；而中重度積水患兒則應(yīng)盡早手術(shù)治療，以減低出現(xiàn)感染性膿腎、腎破裂出血、腎性高血壓及腎臟功能損害風(fēng)險(xiǎn)。