早期乳腺癌的診斷與治療

早期乳腺癌在英文中稱為early breast cancer 或early-stage breast cancer，迄今為止尚無明確定義，較為公認(rèn)的是，早期乳腺癌可望永久性治愈。著作及文獻(xiàn)中經(jīng)常出現(xiàn)早期乳腺癌但沒有具體所指。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期乳腺癌若按術(shù)前所見，腫瘤應(yīng)小于2cm，腋窩未觸及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；包括非浸潤癌。近年來，隨著保乳手術(shù)的開展與普及，有些人結(jié)合病理組織學(xué)所見，把早期乳腺癌擴(kuò)大到腫瘤直徑小于3cm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移或僅有微小轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。早期乳腺癌接受保留乳房手術(shù)率相對較高，治療效果好，90%以上可獲得長期治愈。

又稱：earlybreastcancer，early-stagebreastcancer

就診科室：腫瘤科

多發(fā)群體：50～54歲女性

常見病因：乳腺癌

常見癥狀：乳腺腫塊

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病因

早期乳腺癌是乳腺癌的早期階段，其病因同乳腺癌。

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)具有乳腺癌高危因素的女性易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險(xiǎn)因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險(xiǎn)因素就稱為乳腺癌的高危因素。據(jù)中國腫瘤登記年報(bào)顯示：女性乳腺癌年齡別發(fā)病率，0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲達(dá)到高峰，55歲以后逐漸下降。乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，所謂家族史是指一級親屬(母親，女兒，姐妹)中有乳腺癌患者。近年發(fā)現(xiàn)乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險(xiǎn)因素。乳腺癌的危險(xiǎn)因素還有月經(jīng)初潮早(<12歲),絕經(jīng)遲(>55歲)；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及時(shí)診治；經(jīng)醫(yī)院活檢(活組織檢查)證實(shí)患有乳腺非典型增生；胸部因某種原因接受過高劑量放射線的照射；長期服用外源性雌激素；絕經(jīng)后肥胖；長期過量飲酒；以及攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因。需要解釋的是乳腺癌的易感基因歐、美國家做了大量研究，現(xiàn)已知的有BRCA-1、BRCA-2，還有p53、PTEN等，與這些基因突變相關(guān)的乳腺癌稱為遺傳性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干項(xiàng)高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能說其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高，中國婦女乳腺癌的發(fā)病率還是低的。

臨床表現(xiàn)

早期乳腺癌可以在乳腺上摸到腫塊，大多不伴有疼痛。有些患者同時(shí)有乳腺脹痛，甚至雙側(cè)乳腺脹痛，與月經(jīng)周期無關(guān)，是由于內(nèi)分泌紊亂引起的，與摸到的腫塊無關(guān)。也有一些早期乳腺癌查體摸不到腫塊，是靠影像學(xué)檢查（乳腺超聲、X線攝影、磁共振）發(fā)現(xiàn)的。有些早期乳腺癌首發(fā)癥狀為乳頭溢液，單孔血性溢液較多。“酒窩征”可在早期乳腺癌中出現(xiàn)，所謂“酒窩征”就是乳腺皮膚出現(xiàn)一個(gè)小凹陷，像小酒窩一樣。產(chǎn)生的原因是連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶受到乳腺癌的侵犯而縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚形成酒窩樣的皮膚凹陷。乳腺癌若位于或接近乳頭部位，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠(yuǎn)，乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時(shí)，也可引起乳頭回縮或抬高。乳腺濕疹樣癌，即乳腺Paget’s病，有些也屬于早期乳腺癌，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，至乳頭回縮。早期乳腺癌一般腋窩摸不到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，若腋窩摸到質(zhì)硬淋巴結(jié)與皮膚粘連；或?yàn)槎鄠€(gè)淋巴結(jié)互相融合、固定；已不屬于早期乳腺癌。

檢查

在乳腺門診，醫(yī)生了解了病史后，首先會(huì)進(jìn)行體檢，檢查雙側(cè)乳腺；還會(huì)結(jié)合影像學(xué)檢查，包括乳腺X線攝影（乳腺鉬靶照相）、彩超，必要時(shí)還可進(jìn)行乳腺磁共振檢查（MRI）。乳腺X線攝影是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法，可以發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌，通常用于40歲以上的婦女，此年齡段婦女乳腺對射線不敏感，受到的放射性損傷較小，且乳腺密度相對較低，乳腺X線片容易發(fā)現(xiàn)異常征象。乳腺彩超對人體沒有損傷，對年輕女性、致密型乳腺較為理想。磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)多灶、多中心的小病灶，也不失為一種早期診斷的影像學(xué)檢查方法。最后確診還將依據(jù)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)診斷，在臨床檢查發(fā)現(xiàn)異常的基礎(chǔ)上進(jìn)行活檢，可用穿刺的方法，也可用外科手術(shù)的方法，一旦發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞就應(yīng)馬上采取治療。若患者有乳頭溢液，還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法，如乳管鏡、乳導(dǎo)管造影、溢液細(xì)胞學(xué)涂片查找癌細(xì)胞等。

診斷

早期乳腺癌往往不具備乳腺癌典型的癥狀和體征，平時(shí)不易察覺，需結(jié)合乳腺影像學(xué)檢查或組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)（有條件的醫(yī)院）檢查才能進(jìn)行乳腺癌的診斷與鑒別診斷。

乳腺的影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查只能在有條件的醫(yī)院里進(jìn)行，故此具有乳腺癌高危因素的女性應(yīng)該定期去醫(yī)院就診。掌握并堅(jiān)持乳腺自我檢查的婦女，在乳腺自查中發(fā)現(xiàn)異常；或沒有進(jìn)行乳腺自查的婦女，平時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)乳腺異常，包括乳腺腫塊，乳頭溢液等，均應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。推薦廣大中年及以上年齡婦女積極參加乳腺癌篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病。乳腺自我檢查需要站立或坐于鏡前，面對鏡子仔細(xì)觀察自己兩側(cè)乳腺，包括乳腺大小，形態(tài)，輪廓，皮膚及顏色有無改變，乳頭有無抬高，回縮，溢液等。觸診時(shí)手指伸開并攏，用手指指腹側(cè)觸摸乳腺，左手查右側(cè)，右手查左側(cè)，可按順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向觸摸，不要遺漏乳頭，乳暈及腋窩部位。乳腺自查應(yīng)每月1次，最佳時(shí)間應(yīng)選擇在兩次月經(jīng)中間的幾天內(nèi)，此時(shí)乳腺比較松軟，無脹痛，容易發(fā)現(xiàn)異常，對已停經(jīng)的婦女可選擇每月固定的時(shí)間進(jìn)行自查。每次乳腺自查應(yīng)與以往自查的情況進(jìn)行比較，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，從而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷的目的。

治療

早期乳腺癌的治療方案取決于乳腺癌的病理類型。

早期乳腺癌包括乳腺原位癌，根據(jù)組織學(xué)起源又分為小葉原位癌和導(dǎo)管原位癌。2003年WHO推出了新的乳腺腫瘤組織學(xué)分類，對小葉原位癌和導(dǎo)管原位癌提出了新的命名，分別為“小葉瘤形成”和“導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤”，并劃為癌前期病變?！靶∪~瘤形成”只對少數(shù)婦女而言，可以構(gòu)成一種危險(xiǎn)因素，以后有可能發(fā)展成為浸潤性癌。“導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤”具有潛在的并非必然進(jìn)展為浸潤性癌的趨向。

目前我國大多數(shù)醫(yī)院仍沿用乳腺小葉原位癌和導(dǎo)管原位癌的概念，這兩種原位癌的生物學(xué)行為和預(yù)后存在差異，故治療方法不同。經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)為小葉原位癌不伴有其他癌的患者可采用內(nèi)分泌治療。乳腺導(dǎo)管原位癌可采用腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)加術(shù)后放療，或行全乳房切除，視情況進(jìn)行腋窩前哨淋巴結(jié)活檢和乳房重建。若在進(jìn)行手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)為浸潤性癌，應(yīng)按浸潤癌處理。若為早期浸潤性癌可由醫(yī)生根據(jù)具體情況選擇保乳手術(shù)加放療或乳腺癌改良根治術(shù)或全乳切除加前哨淋巴結(jié)活檢，對行乳房切除手術(shù)的患者可行乳房即刻重建手術(shù)。前哨淋巴結(jié)活檢是只切除前哨淋巴結(jié)，經(jīng)檢測前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，若前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移則腋窩可不再手術(shù)，也有人稱之為保腋窩手術(shù)。術(shù)后需根據(jù)病理檢測報(bào)告，結(jié)合淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、激素受體和HER-2的狀況，決定是否化療、放療、內(nèi)分泌治療和靶向治療。行保乳手術(shù)的患者術(shù)后必須放射治療。