自由體位分娩在第二產(chǎn)程中的研究發(fā)展

第二產(chǎn)程是指宮口開全至胎兒娩出結束，是娩出胎兒的全過程。初產(chǎn)婦需要1～2h，不超過2h；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1h者，不超過一個1h,第二產(chǎn)程是分娩的關鍵時期，第二產(chǎn)程對胎兒來說是處于缺氧酸中毒及危險的階段，隨著第二產(chǎn)程時間的增加，陰道手術及剖宮產(chǎn)的概率也增加，因此在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦可以采用多種分娩體位，選擇最合適的體位可以提高分娩質量，增加產(chǎn)婦舒適度，減輕產(chǎn)婦痛，因此第二產(chǎn)程自由體位分娩及其重要，目前，產(chǎn)婦在不通過分娩體位第二產(chǎn)程中有很多種，現(xiàn)綜述如下。

1 半臥位

產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程半臥的膀胱截石位，可有效促進第二產(chǎn)程的發(fā)展。具體方法是雙足蹬于產(chǎn)床的腿架上，兩腿向上屈曲，緊靠腹部并充分外展，使產(chǎn)婦使用腹壓用力有支點，正確的屏氣有力，避免了不正確的使用腹壓而消耗體力，并且改善了骨盆徑線增大其空間，使胎頭下降阻力減少，有力于胎兒娩出。由于半臥位分娩使子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓力減少，回心血量增加，胎兒血氧飽和度增加，糾正胎兒在子宮收縮時短暫缺氧狀態(tài)，減少了新生兒窒息的發(fā)生。馮秀珍也證實了產(chǎn)婦采用半臥位分娩方式可加速第二產(chǎn)程的進展。

坐位

第二程采用坐式體位可使產(chǎn)婦舒適度增加，坐在自制的產(chǎn)凳上，類似平臥位排便體位，產(chǎn)婦較易主動掌握屏氣用力的技巧，從而可以從分利用腹壓增加產(chǎn)力「14」歸亞鋒「15報道，105例產(chǎn)婦采用坐式分娩的方式分娩，產(chǎn)婦自覺舒適且宮縮時易屏氣用力，可促進第二產(chǎn)程的發(fā)展。

2.1 坐位分娩可明顯縮短第二產(chǎn)程時間，加速第二產(chǎn)程的發(fā)展

產(chǎn)婦取坐位時，子宮離開脊柱趨向腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，胎先露下降順利，下降胎頭和胎兒體，重對宮頸的壓迫作用增強，發(fā)射性引起有效宮縮，有力于宮頸擴展，加速 第二產(chǎn)程進展。坐位時骨盆的傾斜度減少，肛使提肌向下及兩側擴展 。因此坐位分娩可明顯縮短第二產(chǎn)程時間。

2.2 坐位分娩可降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生

產(chǎn)婦取坐位時，腰椎曲度降低，子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓力減少，回心血流量增加，子宮灌注增加，減少胎盤循環(huán)障礙引起的胎兒缺氧，迅速糾正宮縮時引起的胎兒短暫缺氧，減少新生兒窒息的發(fā)生。此時，坐位分娩的體位舒適，易于屏氣，減輕體力消耗，同時有于血液供應增加，血液中的縮宮素作用于子宮機細胞膜的機會增加、子宮平滑肌的收縮力增強，減少產(chǎn)后出血。因此坐位分娩可降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血和新生兒窒息。

3 蹲位

韓翠存等「16」報道101例初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采用蹲式體位分娩可加速第二產(chǎn)程進展。該方式在國外已經(jīng)廣泛應用，特別是日本，產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦的體位常常由平臥位改為蹲蹲位，充分發(fā)揮宮縮及腹壓作用，使胎兒先露下降加快，從而加速產(chǎn)程進展「17」。蹲位和半蹲位時，雙下肢和足有力點，腹壓運用集中有力，宮縮及腹壓的方向與胎兒重力一致，由于蹲位用力符合產(chǎn)婦平時排便習慣，產(chǎn)婦容易掌握用力技巧。蹲位可使骨盆擴張，坐骨棘間徑增加，盆底肌肉松弛，提肛肌向下級兩擴張，利于胎頭下降，利用分娩機轉的完成最符合生理，人處于蹲位能更好的使用腹壓，蹲位時宮腔內(nèi)壓力最大，用子宮收縮，腹壓和提肛肌的收縮力使胎兒娩出。

4 自由體位分娩對第二產(chǎn)程的影響

第二產(chǎn)程采取自由體位，改變分娩服務模式，更新助產(chǎn)觀念，提供個性化的服務。目前，國外許多醫(yī)院讓產(chǎn)婦自由選擇舒適的體位分娩，助產(chǎn)按產(chǎn)婦體位需求進行接生[1]，仰臥位或半臥截石位是目前大多數(shù)醫(yī)院普遍采用的分娩體位，這種體位使醫(yī)務人員容易觀察產(chǎn)程、聽胎心和接生，但臨床應用發(fā)現(xiàn)，這并不是最佳分娩體位，特別是仰臥截石位，不符合生理特點，可塑性受限，易導致胎兒窘迫和新生兒窒息。隨著多功能產(chǎn)床的出現(xiàn)，臨床也有采用半臥、坐、蹲等多種分娩體位，但多數(shù)乃按醫(yī)務人員要求采用相應的體位，沒有根據(jù)產(chǎn)婦個體情況和身心要求選擇合適的體位，忽視了產(chǎn)婦自身的需求，沒有發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動性。分娩的婦女有著復雜的需求，需求根據(jù)個體情況和喜好，因人而異的選擇分娩體位。最近提出了一種富有人情味的分娩法即主動分娩法，其最大特點是孕婦在第二產(chǎn)程使得姿勢均自由，分娩的姿勢也各種各樣選用的姿勢是自由的，需要孕婦自己選擇最舒適的姿勢[2]。第二產(chǎn)程讓孕婦自由選擇舒適的體位，使產(chǎn)婦全身心放松，情緒穩(wěn)定，使產(chǎn)婦有一種被尊重及舒適感，使其發(fā)揮主觀能動性，順利完成分娩。本研究觀察，產(chǎn)婦樂于采用的體位主要有半臥位16例，坐位和半臥坐位32例，側臥位10例、蹲位和半臥蹲位14例、仰臥位5例。選擇兩種以上體位者48例，產(chǎn)婦對自由體位分娩感到滿意。表明分娩個體性化傾向，只要助產(chǎn)士指導得當，體位由產(chǎn)婦自由選擇，就能促進順利分娩。

4.1 第二產(chǎn)程自由體位可促進各產(chǎn)程進展并減少新生兒窒息

第二產(chǎn)程采用自由體位，可使產(chǎn)婦雙腿不必受強制彎曲分開的限制，腰骶部不受固定體位的壓迫。由于根據(jù)產(chǎn)婦需求選擇了舒適的體位，便于產(chǎn)婦屏氣用力，使產(chǎn)婦感到分娩有自主權、既減輕了疼痛、分娩容易。產(chǎn)婦取側臥位分娩，減輕腰骶膨痛感，能使陰道放松，減少會陰撕裂。

4.2 第二產(chǎn)程自由體位使產(chǎn)婦更舒適

產(chǎn)婦采用自由體位，可使產(chǎn)后下肢酸痛、麻木感降低。第二產(chǎn)程采用自由體位，減輕腰骶部不適，雙下肢可伸曲、抬高、蹬腳，或在宮縮和間隙期交替運用，減少雙下肢疼麻木感，發(fā)揮最大能動性，以便于產(chǎn)后恢復及母乳喂養(yǎng)。。臨床發(fā)現(xiàn)長時間截石位可使產(chǎn)婦產(chǎn)生煩躁情緒，甚至會因小腿抽筋而不能正確運用腹壓，導致第二產(chǎn)程時間相對延長。而第二產(chǎn)程采取自由體位，減輕腰骶部不適，雙下肢可伸屈、抬高、蹬腳，或在宮縮和間隙期交替運用，減少雙下肢疼痛麻木感，發(fā)揮最大能動性，以便于產(chǎn)后身體恢復及母乳喂養(yǎng)。

5 小結

綜上所述，在第二產(chǎn)程中采用自由體位可縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率，降低新生兒窒息率，提高分娩質量。改變產(chǎn)時體位可縮短產(chǎn)程，減少滯產(chǎn)及新生兒窒息。第二產(chǎn)程自由體位可促進產(chǎn)程進展，產(chǎn)婦采取不同坡度的半臥位，坐位、蹲位等可以減輕胎兒對腹主動脈的壓迫，改善子宮胎盤血流，增加胎兒血液供應，從而降低宮內(nèi)窘迫和合新生兒窒息的機會。同時第二產(chǎn)程讓產(chǎn)婦自由選擇合適體位，使產(chǎn)婦能身心放松，情緒穩(wěn)定，增加舒適度，減輕疼痛。