超聲引導經(jīng)胸封堵術

先心病就像一條鞭子，每天都在抽打孩子。治療越晚，創(chuàng)傷越大，恢復得也就越慢。就先心病來說，等待和治療都有風險。超聲引導下的經(jīng)胸間隔缺損封堵術，包括房間隔缺損封堵術、室間隔缺損封堵術，還有動脈導管未閉的封堵術。超聲引導經(jīng)胸封堵術是復合技術的一種，談這個問題之前要簡單介紹一下先天性心臟病的三種治療方法，以及這三種治療方法的發(fā)展歷程。

上世紀50年代出現(xiàn)了第一種治療方法，就是常規(guī)的開胸手術，不管從正中切口、胸骨下段切口，還是側面?zhèn)惹锌?，雖然切口位置不一樣，但是它們的核心是一致的，就是進去之后找到心臟，在心臟上插上管子，然后在體外循環(huán)機的幫助下讓心臟停下來，醫(yī)生切開心臟找到這個窟窿，然后進行修補。這種方法最核心的問題不在切口，而是需要使用體外循環(huán)機讓心臟停下來。到目前為止，這還是一個非常經(jīng)典的手術方法，幾乎適合于所有的患兒。但它最主要的缺點是創(chuàng)傷比較大，另外體外循環(huán)是有風險的。因為第一種方法挽救了很多孩子的生命，但是它又存在缺點，所以在上世紀70年代出現(xiàn)了第二種方法。

第二種方法是從腿上穿一個管子到心臟里，到心臟之后釋放一個封堵器，用封堵器把缺損堵上。這種方法創(chuàng)傷非常小，傷口只有米粒那么大，另外心臟是跳動的，不需要體外循環(huán)，這是它的兩個非常明顯的優(yōu)點。但是第二種方法也有缺點，首先要通過腿上的血管把管子送到心臟，需要穿刺，如果孩子的年齡太小，血管直徑不夠，沒有辦法做手術。這個孩子要么只能接受外科開胸手術，要么被迫等到四、五歲才能做。即使是成人，介入治療也可能損傷腿上的血管，造成動靜脈瘺、腹膜后血腫等并發(fā)癥。另外，這個方法需要用放射線引導，放射線是輻射危害的一種。它的危害表現(xiàn)在幾方面：第一是對孩子的腺體，包括甲狀腺、乳腺和生殖腺的損傷比較大；第二對骨髓也有損傷。

因此，上世紀80年代開始出現(xiàn)一種新的思路，就是所謂的復合技術，也叫雜交技術。它的核心理念是把外科技術和介入技術結合起來，既擁有二者的好處，又避免二者的缺點。今天要重點介紹的是經(jīng)胸的間隔缺損封堵術，這個方法就是在胸骨下端處開了一個小口，大概有一到兩個厘米，遠遠小于常規(guī)手術，切口小，這是很明顯的好處。另一個好處是封堵器直接送到心臟里面，沒有外周血管損傷的問題，很小的孩子也可以用這個方法，不受體重的限制。第三個好處是不需要體外循環(huán)，手術過程中心臟一直是跳動的。第四是用超聲進行引導，完全不依賴放射線。這種方法的費用同以前的術式差不多，現(xiàn)在治療房缺、室缺和動脈導管未閉的費用基本都在三到四萬左右，沒有太大的區(qū)別。有10%的孩子可能堵不上，手術時在胸部開了小口，進去放封堵器，但可能會發(fā)現(xiàn)堵不上。出現(xiàn)這種情況，就要把這個封堵器收回來。收回封堵器后，順著這個小切口往上延長，變成常規(guī)外科手術的切口，再按照體外循環(huán)的方式去做。這也是復合技術安全性好的表現(xiàn)，進退有路，一次手術既可以解決問題。