風濕性心瓣膜病(轉(zhuǎn)載)

風濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病 中，本病約占40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨 床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動 脈瓣病變次之，占20%至30%。

臨床表征　　二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄往往伴有不同程度的關閉不全，但外 科治療時的觀察證明，單純二尖瓣狹窄的比例，較二尖瓣狹窄全 并關閉不全者多一倍，故此型為慢性風濕性心瓣膜損害中最常見 的病變。

二、二尖瓣關閉不全由于二尖瓣瓣葉、腱索、乳頭肌等纖維 變性而縮短、粘連和變形，致瓣膜不能很好地關閉。

輕度二尖瓣關閉不全患者，可無自覺癥狀。較重的患者，常 有疲倦、乏力、心悸及勞累后呼吸困難，有時也可出現(xiàn)右心功能 不全的癥狀。但發(fā)生急性肺水腫和咯血等癥者，遠較二尖瓣狹窄 者少。

三、主動脈瓣關閉不全由于主動脈瓣炎癥和肉芽組織形成， 致使瓣膜增厚、硬化、縮短和畸形，形成主動脈瓣關閉不全。

癥狀輕癥患者常無明顯癥狀。重癥患者可有心悸及身體各部 分動脈的強烈搏動感，特別是頭部和頸部更為明顯。約有5%患者 可出現(xiàn)心絞痛。晚期可出現(xiàn)左心功能不全和右心功能不全的表現(xiàn) 。

四、主動肪瓣狹窄由于主動肪瓣瓣葉交界處的粘連與融合， 瓣膜逐漸鈣化而形成主動脈瓣狹窄。目前認為，單純性主動脈瓣 狹窄大多為先天性或老年退行性病變所致，而風濕性主動脈瓣狹 窄，約大多數(shù)同時合并主動肪瓣關閉不全或二尖瓣病變。

輕度狹窄多無癥狀，病變加重時，由于心排血量減少，可有 疲乏、活動后呼吸困難、眩暈、昏厥及心絞痛等癥狀，甚至發(fā)生 猝（心室停頓或心室顫動）。

一般性治療和預防

預防風濕性心瓣膜病的關鍵在于積極防治風濕熱，在瓣膜病 變已形成后，仍應積極防止風濕活動。

無癥狀期的治療原則主要是保持和增強心的代償功能，一方 面應避免心過度負荷，如重體力勞動、劇烈運動等，另一方面亦 須注意動靜結合，適應作一些力所能及的活動和鍛煉，增強體質(zhì) ，提高心的儲備能力。

并發(fā)癥的治療包括心功能不全的治療；急性肺水腫的搶救； 控制和消除心房顫動。

手術治療對慢性風濕性心瓣膜病而無癥狀者，一般不需要手 術；有癥狀且屬手術適應癥者，可選擇作二尖瓣分離術或人工瓣 膜替換術。