腹主動脈瘤病因及防治

腹主動脈瘤介入治療腹主動脈瘤是腹主動脈壁的擴(kuò)張膨出。腹主動脈瘤發(fā)生后可逐漸增大，最后破裂出血，導(dǎo)致病人死亡。腹主動脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，男女之比為10：3。常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見。男性多于女性。腹主動脈瘤的發(fā)生主要與動脈硬化有關(guān)，其它少見原因是主動脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動脈炎、Marfan綜合征等。腹主動脈瘤是腹主動脈壁的擴(kuò)張膨出。腹主動脈瘤發(fā)生后可逐漸增大，最后破裂出血，導(dǎo)致病人死亡。腹主動脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，男女之比為10：3。常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見。男性多于女性。腹主動脈瘤的發(fā)生主要與動脈硬化有關(guān)，其它少見原因是主動脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動脈炎、Marfan綜合征等。

腹主動脈瘤的患病率占主動脈瘤的63％—79％，大多數(shù)腹主動脈瘤系動脈粥樣硬化所引起，一般位于腎動脈遠(yuǎn)端，延伸至腹主動脈分叉處，常波及髂動脈、偶爾位于腎動脈以上部位，又稱胸腹主動脈瘤，多侵犯腸系膜下動脈分支，在出現(xiàn)破裂和接近破裂前部分患者可沒有癥狀。

其常見的病因有動脈粥樣硬化，動脈中層囊性變性、梅毒性、先天性、創(chuàng)傷性及感染性。其中以動脈粥樣硬化是最常見的病因。動脈發(fā)生動脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動脈內(nèi)血流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動脈瘤。由于動脈瘤承受的血流壓力較大，使動脈瘤逐漸擴(kuò)大，并可壓迫臨近器官，甚至侵蝕胸骨、肋骨或向體表膨出，成為搏動性腫塊。在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓?；颊呖梢?a href='http://www.genefish.cn/jb/dml'>動脈瘤嚴(yán)重壓迫重要臟器或自行破裂而死亡，囊性的動脈瘤較梭形的更容易破裂。

癥狀：50歲以前少見，最常見于60—80歲之間的男性。1、多數(shù)患者無癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。典型的腹主動脈瘤是一個向側(cè)面和前后搏動的膨脹性腫塊，約50％患者伴有血管雜音。2、疼痛：為破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部。動脈瘤侵犯腰椎時，可有腰骶部疼痛，若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，往往預(yù)示瘤體瀕臨破裂。腹部包塊：最重要的體征是臍周或上中腹部有膨脹性搏動的包塊，除非患者肥胖，一般均可觸及，有壓痛及細(xì)震顫，還可聽到收縮期雜音。股動脈或足背動脈搏動減弱或消失。3、破裂：可為致命性并發(fā)癥的初發(fā)癥狀，最常見為瘤破裂，血液從瘤破入腹腔，所幸破入腹膜后腔者更為常見，該部出血較為緩慢。腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，患者多可就醫(yī)，偶爾出血局限，患者可有腹痛，發(fā)熱、輕至中度失血，往往再次破裂。還可破入下腔靜脈，產(chǎn)生主動脈靜脈瘺，出現(xiàn)連續(xù)性雜音，高心排出量及心力衰竭。偶爾可入十二指腸引起胃腸道出血。4、其他嚴(yán)重并發(fā)癥：瘤內(nèi)偶可形成急性血栓。腹主動脈瘤血栓或動脈粥樣硬化碎片可造成下肢栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈阻塞可引起周圍水腫。繼發(fā)性細(xì)菌感染罕見。

目前探查腹主動脈瘤并估計其大小范圍的方法有七種：1）腹部觸診，準(zhǔn)確性最低。2）腹部X線片：若有典型的卵殼形鈣化陰影，診斷多可確立，但至少有1/4的患者無此征象。3）二維超聲檢查：對腹主動脈瘤的診斷很有價值，操作簡便，探查動脈瘤的準(zhǔn)確性高，可清晰地顯示其外形及附壁血栓等，為目前優(yōu)選的診斷方法。4）腹主動脈造影：準(zhǔn)確性不高，因動脈瘤的寬度可為透光性附壁血栓所掩蓋。但造影結(jié)果?？商峁┯袃r值的資料，故仍為術(shù)前必須進(jìn)行的檢查。5）DSA：其結(jié)果類似腹主動脈造影，而無需動脈內(nèi)注射造影劑診斷經(jīng)驗正在積累中。6）CT：與二維超聲波檢查相比，可以更清晰地顯示腹主動脈瘤及其與周圍組織結(jié)構(gòu)如腎動脈、腹膜后及脊柱的關(guān)系，以及腹膜后血腫等。但費(fèi)用較高，操作時間較長。MRI：其診斷價值與超聲波及CT相仿，缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴，操作費(fèi)時，但新一代產(chǎn)品成像時間將大為縮短。

腹主動脈瘤不醫(yī)者可能自愈，最嚴(yán)重本地的后果是破裂出血致死，主要治療是手術(shù)。

疾病預(yù)防：首先應(yīng)積極預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生（一級預(yù)防）如已發(fā)生、應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)（二級預(yù)防）。已發(fā)生并發(fā)癥者，及時治療，防止其惡化，延長病人壽命（三級預(yù)防）。

腹主動脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人群，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見。男性多于女性。該病猶如體內(nèi)的一顆定時炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50％-80％。患者多數(shù)是在體檢時發(fā)現(xiàn)的，腹部出現(xiàn)搏動性包塊。手術(shù)治療腹主動脈瘤的5年存活率可達(dá)60以上，主要的死亡原因為心臟病、惡性腫瘤以及腦血管意外等，而與腹主動脈的手術(shù)無關(guān)。近年來由于醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，手術(shù)的死亡率大大降低，術(shù)后并發(fā)癥也大大減少，擇期的腹主動脈瘤的切除手術(shù)也成為一種比較安全的手術(shù)。