靜脈炎

    靜脈炎（全稱血栓性靜脈炎）是指靜脈血管的急性無菌性炎癥，根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。少數(shù)病人可有發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥及長期站立、下蹲、久坐、久臥等，較常見的是外科手術(shù)后引發(fā)本病。 

病因

靜脈輸入強(qiáng)刺激性、高濃度藥物或使用時間較長，損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞；淺表靜脈曲張、血液淤滯；肥胖、吸煙、外傷造成靜脈內(nèi)皮損傷；細(xì)菌感染等。靜脈血管內(nèi)膜損傷后，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結(jié)，全身反應(yīng)不明顯。

臨床表現(xiàn)

1.四肢血栓性淺靜脈炎

四肢血栓性淺靜脈炎表現(xiàn)為患肢局部紅腫，疼痛，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。累及深靜脈，出現(xiàn)患肢凹陷性腫脹，行走時腫痛加重，靜臥后減輕，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈曲張以及毛細(xì)血管擴(kuò)張；后期出現(xiàn)局部營養(yǎng)障礙性改變，伴有瘀積性皮炎、色素沉著或淺表性潰瘍。

2.游走性血栓淺靜脈炎

淺靜脈炎癥發(fā)生部位不定，具有間歇性、游走性和全身各處交替發(fā)作的特點(diǎn)，是人體淺靜脈炎中的一種特殊類型，多合并女性生殖器官及胰腺腫瘤。

3.胸腹壁血栓性淺靜脈炎

胸壁、乳房、兩肋緣及上腹壁淺靜脈血栓形成，并同時有炎性病理改變，亦稱Mondor病。

檢查

1.實(shí)驗室檢驗

（1）血常規(guī) 根據(jù)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的增高程度判斷是否合并細(xì)菌感染。

（2）凝血 可有D-Dimer升高等血栓形成表現(xiàn)。

2.影像學(xué)檢查

（1）多普勒超聲 探測局部血流的變化，當(dāng)有血栓性靜脈炎時可表現(xiàn)為局部血流信號消失或部分缺失，加壓后管腔不能壓扁。此種檢查可發(fā)現(xiàn)約95%的近端深靜脈血栓形成。

（2）放射性核素檢查 原理為放射性標(biāo)記的人體纖維蛋白原能被正在形成的血栓攝取?？赏ㄟ^觀察某一部位放射量的增減，判斷血栓形成及演變過程。對小腿靜脈叢內(nèi)血栓形成檢出率較高。

（3）電阻抗體積描記 靜脈血栓形成時，電阻容積波幅變動小。對于主干靜脈阻塞的診斷效果較好。

（4）靜脈造影 靜脈注入造影劑，通過有無充盈缺損，判斷有無血栓形成，同時可明確血栓的位置、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán)情況。為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

（5）靜脈壓測定 患肢靜脈壓升高，提示測壓處近心端靜脈有阻塞。

診斷

根據(jù)病史、局部的表現(xiàn)、相關(guān)血液學(xué)陽性指標(biāo)及準(zhǔn)確的影像學(xué)結(jié)果可診斷本病。需注意丹毒等急性皮膚感染也可有類似表現(xiàn)，但較之靜脈炎，前者皮膚紅腫、發(fā)熱等局部炎癥反應(yīng)更重，也多伴全身反應(yīng)，影像學(xué)也無明顯血栓形成表現(xiàn)。

治療

1.一般治療

去除導(dǎo)致靜脈炎的病因，如靜脈導(dǎo)管等。如合并細(xì)菌感染，可酌情予以抗生素。下肢病變在急性期需抬高患肢，避免久站、久坐等，同時可加用醫(yī)用彈力襪，促進(jìn)靜脈血液回流。局部可采用熱敷、物理治療等促進(jìn)炎癥吸收，止痛。

2.藥物治療

外用類肝素軟膏、抗炎藥物軟膏，內(nèi)服促進(jìn)靜脈回流等活血化瘀藥物。對于位于大腿根部及膝關(guān)節(jié)周圍的病變，需要采用低分子肝素或普通肝素抗凝治療。對合并細(xì)菌感染者，需根據(jù)感染細(xì)菌類型對應(yīng)使用抗生素。

3.手術(shù)治療

局部血栓性靜脈炎可在炎癥期消退后，如仍有條索狀硬物伴疼痛，可考慮手術(shù)切除。如下肢靜脈曲張合并血栓形成淺靜脈炎，可于炎癥消退后行手術(shù)治療。

預(yù)防

佩戴彈力襪改善下肢靜脈曲張。對于血液高凝狀態(tài)的患者在積極糾正基礎(chǔ)疾病的同時，應(yīng)注意避免四肢、軀干等好發(fā)部位的外傷。此外，靜脈穿刺過程中避免同一部位反復(fù)穿刺及使用強(qiáng)刺激性藥物。同時嚴(yán)格無菌操作，防止靜脈植入物造成的感染。