肌筋膜炎與疼痛

2014-11-15 南京新中醫(yī)學(xué)研究院

【新朋友】點(diǎn)擊標(biāo)題下方藍(lán)字“南京新中醫(yī)學(xué)研究院”快速關(guān)注

【老朋友】點(diǎn)擊右上角分享，關(guān)注公眾微信號(hào)：南京新中醫(yī)學(xué)研究院

一、頭頸部常見(jiàn)之肌筋膜疼痛 

有些學(xué)者將頭頸部之肌源性頭痛籠統(tǒng)地歸因于「肌肉緊張型頭痛，往往處方已非類固醇消炎止痛藥或肌肉松弛劑來(lái)解決，雖然能暫時(shí)止住疼痛，但患者常要受癥狀反覆發(fā)生之苦。 

就病理觀點(diǎn)，不同部位之頭頸部肌肉疼痛，各有其特有之誘因。能正確地找出有問(wèn)題的肌肉，并施以適當(dāng)之局部治療及指導(dǎo)病患正確的治療性伸展運(yùn)動(dòng)，方能徹底解決患者之問(wèn)題。 

本節(jié)將就常見(jiàn)之頭頸部的肌筋膜疼痛作個(gè)別討論： 

1.斜方肌(Trapezius) 

脖子僵硬，落枕，膏肓痛，慢性顳側(cè)頭痛，都是因?yàn)樗?nbsp;

2.胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid muscle) 

頭痛，頭暈，耳鳴腦鳴，眼痛耳痛，視力模糊，卻找不到原因，很可能就是它… 

3.提肩胛肌(Levator scapulae muscle) 

脖子僵硬，就是血濁，高血壓?jiǎn)幔?nbsp;

4.頭夾肌及頸夾肌(Splenius capitis and cervicis) 

頭項(xiàng)痛，痛之入骨，原來(lái)就是它… 

5.后頸肌群(Posterior cervical muscles: multifundi, semispinalis) 

脖子僵硬，孫悟空金箍咒型的頭痛，原來(lái)就是它… 

6.下枕骨肌(Suboccipital muscle) 

金箍咒型的頭痛的另一個(gè)幫兇 

7.顳肌(Temporalis muscle) 

單側(cè)顳部的頭痛，不一定就是偏頭痛喔！ 

8.臉部表情肌及咀嚼肌 

假性三叉神經(jīng)痛，顳顎關(guān)節(jié)疼痛牙關(guān)開(kāi)合困難，可能就是它！ 

二、常見(jiàn)之肩胸背部肌筋膜疼痛 

肩胸背部的疼痛，為患者在門(mén)診常見(jiàn)的主訴，個(gè)別的肌肉有不同的激痛點(diǎn)及不同的轉(zhuǎn)移痛分布區(qū)，本節(jié)就此區(qū)域常見(jiàn)的肌肉作逐一的介紹。 

1.斜角肌(Scalene mucscle) 

手指酸麻無(wú)力最常見(jiàn)的源頭，偶見(jiàn)手指關(guān)節(jié)痛及晨間僵直，而被誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，不得不慎。 

2.上肩脊肌(Supraspinatus muscle) 

五十肩的秘密客，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收動(dòng)作困難，無(wú)法側(cè)面上舉。 

3.下肩脊肌(Infraspinatus muscle) 

無(wú)法側(cè)睡的肩關(guān)節(jié)痛，向后不能，向前困難。 

4.小圓肌(Teres minor) 

后肩痛，不動(dòng)比動(dòng)痛。 

5.擴(kuò)背肌(Latissmus dorsi muscle) 

惡性的中胸部背痛 

6.大圓肌(Teres Major) 

后肩痛，動(dòng)比不動(dòng)痛。操作無(wú)動(dòng)力方向盤(pán)大貨車(chē)尤其明顯。 

7.菱狀肌(Rhomboideus muscle) 

痛入膏肓而非病入膏肓 

8.三角肌(Deltoid muscle) 

肩部運(yùn)動(dòng)傷害最常見(jiàn)的肌肉 

9.胸大肌及胸小肌(Pectoris major and minor) 

非心絞痛的前胸肌，尤其左側(cè)胸肌痛常被誤診為心絞痛。 

10.胸骨肌(Sternalis) 

不因活動(dòng)影響之胸骨下疼痛，為持續(xù)性疼痛與休息或運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。 

11.前后鋸肌(Serratus anterior and posterior) 

猛烈咳嗽或長(zhǎng)期咳嗽后的胸痛。疼痛型態(tài)如同在胸部側(cè)面?zhèn)让婵p線 

三、常見(jiàn)之腰臀部肌筋膜疼痛 

腰酸背痛是現(xiàn)代人常見(jiàn)的毛病，也是基層醫(yī)療常見(jiàn)的問(wèn)題。許多病人的腰酸背痛，常被告之以“長(zhǎng)骨刺”或“腰椎間盤(pán)脫出”。事實(shí)上，是正常的退化現(xiàn)象大部分的骨刺是不痛的。最常見(jiàn)的腰痛原因，就是肌筋膜疼痛。有些肌肉的肌筋膜疼痛，甚至?xí)鹕窠?jīng)壓迫癥狀，造成臨床診斷之困擾。 

本節(jié)將講述腰臀部常見(jiàn)的肌筋膜疼痛 

1.胸腰脊旁肌(Thoracolumbar paraspinal muscle) 

腰骨痛無(wú)力、站久也痛，就是它… 

2.腰方肌(Quadratus lumborum) 

腰子筋痛就是腎臟不好嗎？讓你站不起來(lái)、也坐不起來(lái)。 

3.髂腰肌(Iliopsoas muscle) 

腰痛的藏鏡人，嚴(yán)重還會(huì)引起股神經(jīng)壓迫癥狀 

4.臀小肌(Gluteus Minimus) 

假性坐骨神經(jīng)痛的元兇 

5.臀中肌(Gluteus Medius) 

臀部疼痛，走路更痛 

6.臀大肌(Gluteus maxmus) 

臀部痛，痛到坐立不安，就是因?yàn)樗?。常以自由式游泳的人，更容易有這種毛病。 

7.梨狀肌(Pyriformis muscle) 

假性坐骨神經(jīng)痛的另一個(gè)元兇，久站久坐，走遠(yuǎn)之后更痛、更酸、更麻，很可能就是它。 

四、常見(jiàn)之上肢及下肢肌筋膜疼痛 

手腳酸痛抽筋、上下樓梯困難是現(xiàn)代人常見(jiàn)的毛病，其中大部分是源于肌筋膜疼痛癥候群，因其表現(xiàn)類似關(guān)節(jié)病變，易引起誤診，茲就常見(jiàn)之上下肢肌筋膜疼痛介紹如下： 

1.手二頭肌(Biceps brachii) 

易誤診為肩關(guān)節(jié)病變，造成手臂前側(cè)疼痛及肩關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛 

2.手部伸肌(Hand extensors) 

易誤診為腕關(guān)節(jié)病變，疼痛常反射至肱骨外上，常診斷為網(wǎng)球肘 

3.股四頭肌(Qudraceps femoris) 

易誤診為膝關(guān)節(jié)病變，骨四頭肌的緊縮，會(huì)造成大腿前側(cè)疼痛及膝痛 

4.腿后筋肌(Hamstring muscle) 

易誤診為膝關(guān)節(jié)痛，也會(huì)造成大腿后側(cè)疼痛，須與坐骨神經(jīng)痛區(qū)別 

5.腓腸肌(Gastrocnemius muscle) 

易誤診為電解質(zhì)不平衡，容易在晚上造成小腿部抽筋 

6.比目魚(yú)肌(Soleus muscle) 

會(huì)造成腳后跟疼痛 

五、自我檢測(cè)18痛點(diǎn) 

常見(jiàn)的肌筋膜疼痛癥候群有18個(gè)壓痛點(diǎn)，患者不妨DIY壓壓看。先從身體前面，由上到下: 

分別是： 

1.枕骨下：肌肉附著點(diǎn)。 

即天柱穴風(fēng)池穴完骨等穴 

2.肩部：棘上肌。 

即肩井穴秉風(fēng)穴巨骨等穴 

3.上背部斜方肌上緣的中央處。 

即大杼穴風(fēng)門(mén)穴肺余穴肩中余肩外余附分穴魄戶穴膏肓等穴 

4.下頸部：在第五至第七頸椎橫突前側(cè)處。 

即大椎穴,定喘穴. 

5.第二肋骨：在軟骨接合處。 

即前胸的余府穴神藏穴豫中等穴 

6.手肘外側(cè)：髁骨上遠(yuǎn)端2公分處。 

即肘鷯穴天井等穴 

7.臀部：外上四分之一處。 

即胞肓穴居鷯等穴 

8.股骨頭大轉(zhuǎn)子的后緣。 

即秩邊穴環(huán)跳等穴 

9.膝蓋內(nèi)側(cè)近端。 

即血海穴曲泉穴 

兩側(cè)共18處，如果生理學(xué)不太熟，或是有些地方按不到的話，可請(qǐng)醫(yī)師幫忙檢查。

肌筋膜炎與疼痛

國(guó)外流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，門(mén)診疼痛病人中，有93%的病人與肌筋膜炎有關(guān)，有75%的病人的唯一病因便是肌筋膜炎。 

肌筋膜炎，即骨骼肌的非感染性炎癥反應(yīng)。其基本病理是肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，從而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。它是機(jī)體富有白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下組織等的一種非特異性變化。是一種臨床常見(jiàn)，而又常被忽略或誤診的痛癥。如圖胸鎖乳突肌筋膜炎常被誤診為頭痛，甚至誤診為美尼爾氏綜合癥，甚至腦神經(jīng)病變等。

骨骼肌占了大約50%人體的重量，全身有大約400塊骨骼肌，肌筋膜炎引起的最主要癥狀便是疼痛。可見(jiàn)，肌筋膜炎疼痛綜合癥是絕大多數(shù)疼痛的病因。它又被稱作肌纖維質(zhì)炎，是慢性肌肉疼痛疼痛的最主要原因。

病因病機(jī)：

引起肌筋膜炎的原因是多個(gè)方面的。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是最多見(jiàn)的原因之一，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。肌肉緊張，拉傷，一些特殊體位對(duì)特定肌肉的慢性傷害等慢性勞損為其另一重要發(fā)病因素，肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。其它如病毒感染、風(fēng)濕癥的肌肉變態(tài)反應(yīng)等都是誘因

其次如體內(nèi)缺乏鈣，鐵，鉀，維生素C，B1，B6，B12等也對(duì)肌筋膜炎的發(fā)生起到一定的作用。中風(fēng)癱瘓、身體畸形等也會(huì)導(dǎo)致身體有關(guān)肌肉慢性勞損，從而引起疼痛等。此外，慢性感染，憂郁，睡眠失調(diào)，甲狀腺功能低下，高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。

臨床癥狀：

肌筋膜炎能引起局部的疼痛，肌肉發(fā)緊，僵硬，運(yùn)動(dòng)受限，自主抽動(dòng)等等表現(xiàn)，不會(huì)要人的命，但卻讓人活得非常不舒服，也是很多人請(qǐng)假不上班的理由。肌筋膜炎是個(gè)非常常見(jiàn)的病癥，人的一生中幾乎都會(huì)受到程度不等的肌筋膜炎的困擾，美國(guó)人口中有14.4%的人有經(jīng)常性的骨骼肌疼痛，而其中很多是肌筋膜炎引發(fā)的。在肌筋膜炎面前，男女患病率沒(méi)有差別，也沒(méi)有明顯的年齡界限，甚至嬰兒都可能得這個(gè)病。當(dāng)然，隨著年齡增長(zhǎng)，患肌筋膜炎的可能性也逐漸增加了，中老年人也就因此成了這個(gè)病的主力軍。人們觀察發(fā)現(xiàn)，久坐不動(dòng)的人比經(jīng)常鍛煉身體的人更容易患這個(gè)病，整天弓腰駝背坐在電腦前發(fā)呆的人，便更是如此了。

診　　斷：

1、局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。

2、疼痛常于清晨發(fā)作，活動(dòng)、熱敷后減輕或消失。

3、有明顯的局限性壓痛。針刺或按壓激痛點(diǎn)可再現(xiàn)病人的疼痛，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)端感傳痛。

4、用針刺或普魯卡因痛點(diǎn)注射后疼痛消失。針刺或注射激痛點(diǎn)時(shí)，可出現(xiàn)局部抽搐反應(yīng)

輔助檢查：X線檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查抗“O”或血沉正?；蛏愿?。

治　　療：

對(duì)于輕度患者，解除病因，局部保暖與熱敷，通常可不治而愈。

中重度患者采用激痛點(diǎn)針刺療法，往往有極其明顯的療效。

髂腰肌筋膜炎

髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。

髂肌呈扇形，起自髂窩；腰大肌長(zhǎng) 

形，起自腰椎體側(cè)面及橫突。向下兩肌相合，經(jīng)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。

　　髂腰肌的主要作用：近側(cè)支撐時(shí)，它的拉力是由下向上前，收縮時(shí)能使大腿屈，在跑動(dòng)中大腿能否快速前擺和高括與髂腰肌收縮的速度和力量有很大的關(guān)系。而在遠(yuǎn)側(cè)支撐時(shí)，兩側(cè)髂腰肌同時(shí)收縮，使軀干前屈和骨盤(pán)前傾，又為跑動(dòng)中身體重心積極前送完成抬腿下壓動(dòng)作從而獲得向前的速度創(chuàng)造了良好的條件。

　髂腰肌筋膜炎多由長(zhǎng)期彎腰或腰部姿勢(shì)不良所致。如長(zhǎng)距離開(kāi)車(chē)、長(zhǎng)期伏案工作或?qū)W習(xí)，臨床表現(xiàn)為腰下部及臀部隱痛、上樓時(shí)疼痛加重，休息好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作。病理機(jī)制為髂腰肌筋膜的勞損、變性纖維化，產(chǎn)生條索狀硬結(jié)，壓迫末梢血管，使局部組織代謝發(fā)生障礙，組織胺及激肽類物質(zhì)增高而出現(xiàn)疼痛。

臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰腹部及、臀部、同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)和睪丸或陰唇疼痛，疼痛劇烈時(shí)病人輾轉(zhuǎn)不安，上樓時(shí)疼痛加重。疼痛劇烈時(shí)可伴有大汗，惡心嘔吐等?；顒?dòng)后癥狀進(jìn)一步加重。常被誤診為泌尿系結(jié)石，闌尾炎，附件炎，腹膜后腫瘤等引起腹部疼痛的疾病相鑒別。 

最佳治療方法，便是檢查并固定引起疼痛的激痛點(diǎn)針，然后用激痛點(diǎn)針刺法滅活激痛點(diǎn)。一般１-３次即可完全解除疼痛。