乳癌術(shù)后上肢水腫相關(guān)性

乳腺癌患側(cè)上肢淋巴水腫是腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)和腋窩部位放療的常見并發(fā)癥。20世紀(jì)60年代乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率為25%，術(shù)后加放療其發(fā)生率增加到52%。

80年代據(jù)文獻(xiàn)報道上肢淋巴水腫的發(fā)生率為15%。近年來腋窩淋巴結(jié)清掃后中度、重度上肢淋巴水腫的發(fā)生率不超過5%。淋巴水腫的程度與個體因素有關(guān)，部分患者上肢淋巴管交通支欠發(fā)達(dá)，容易發(fā)生淋巴水腫。高齡和肥胖的乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率高。

1.臨床表現(xiàn) 

乳腺癌患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生在手術(shù)后任何時期，可術(shù)后立即出現(xiàn)，也可在30年后出現(xiàn)。急性淋巴水腫表現(xiàn)為患側(cè)上肢增粗，若上肢周徑增加超過50px即可肉眼發(fā)現(xiàn)。慢性淋巴水腫上臂呈橡皮樣腫脹。淋巴水腫可引起患側(cè)上肢疼痛、肢體變形、功能障礙，并可繼發(fā)感染，而感染又進(jìn)一步造成淋巴管腔硬化與閉塞加重水腫。國際淋巴學(xué)會將其分為三期：

Ⅰ期：土肢呈凹陷性水腫，肢體抬高則水腫消失。

Ⅱ期：水腫為非可凹性，上肢組織有中度纖維化，肢體抬高水腫不消失。

Ⅲ期：象皮腫，上肢呈軟骨樣硬度，皮膚外生性乳頭狀瘤。

根據(jù)水腫的范圍和程度分為三度：

Ⅰ度：上臂體積增加<10%，一般不明顯，肉眼不易發(fā)現(xiàn)，多發(fā)生在上臂近端內(nèi)、后側(cè)。

Ⅱ度：上臂體積增加為10%～80%，腫脹明顯，但一般不影響上肢活動。

Ⅲ度（重度）：上臂體積增加>80%，腫脹顯著，累及范圍廣，可影響整個上肢，并有嚴(yán)重的上肢活動障礙。

2．原因

（1）腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)切除了腋窩淋巴結(jié)，同時也切斷、結(jié)扎了淋巴管，從而阻斷了淋巴液的回流通路，造成上肢淋巴液回流障礙。大量含蛋白質(zhì)的淋巴液滯留在組織間隙引起相關(guān)部位組織腫脹，日久還可引起皮膚及皮下組織增厚、水腫及纖維組織增生。手術(shù)后腋窩積液、感染、瘢痕攣縮，也阻礙了上肢淋巴回流和靜脈回流。

（2）乳腺癌腋窩部位放療會造成放射野內(nèi)的靜脈閉塞，淋巴管破壞，還會因局部肌肉纖維化壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢淋巴回流。（未完待續(xù)）