什么是小兒毛細(xì)支氣管炎

       小兒毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的以毛細(xì)支氣管為主的下呼吸道急性感染，僅見于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)是1～6個月的小嬰兒，發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點有關(guān)。因微小的管腔易由黏性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引致肺氣腫或肺不張。其臨床癥狀如肺炎，且喘憋更著，以明顯的喘咳和缺氧癥狀為特征。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，實際上它與肺炎還是有區(qū)別的。

病因

小兒毛細(xì)支氣管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見的病原，在中國醫(yī)科院兒科研究所所見病例，分離出合胞病毒者占58%。此外，副流感病毒（3型較常見）、腺病毒、流感病毒、呼腸病毒與鼻病毒均可引致毛細(xì)支氣管炎，少數(shù)系由人肺炎支原體引起。過去，偶自本病患兒分離出流感桿菌，可能在極個別情況下為病原菌，但也可能為帶菌或病毒與細(xì)菌混合感染。

臨床表現(xiàn)

常在上呼吸道感染以后2～3天出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難?？扰c喘憋同時發(fā)生為本病特點。癥狀輕重不等，重者呼吸困難發(fā)展甚快，咳嗽略似百日咳，初起時呼吸癥狀遠(yuǎn)較中毒癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)發(fā)作性喘憋。體溫高低不一，低熱（甚至無熱）、中等度發(fā)熱及高熱約各占1/3。體溫與一般病情并無平行關(guān)系。一般雖有嘔吐，但不嚴(yán)重，也多無嚴(yán)重腹瀉。由于肺氣腫及胸腔膨脹壓迫腹部，常易影響吮奶及飲食。喘憋發(fā)作時呼吸快而淺，常伴有呼氣性喘鳴，呼吸頻率約60～80次/分鐘，甚至100次/分鐘以上，脈快而細(xì)，常達(dá)160～200次/分鐘。有明顯鼻扇及三凹征。

重癥患兒有明顯的梗阻性肺氣腫、蒼白及發(fā)紺。胸部體征常有變異。叩診每呈鼓音。每當(dāng)毛細(xì)支氣管接近于完全梗阻時，呼吸音明顯減低，或聽不見。在喘憋發(fā)作時往往聽不到濕啰音，當(dāng)喘憋稍緩解時，可有彌漫性細(xì)濕啰音或中濕啰音，喘鳴音往往很明顯，偶有笛音等干啰音。發(fā)作時每有肋間增寬、肋骨橫位，橫膈及肝、脾因肺氣腫推向下方。由于過度換氣引起的不顯性失水量增加和液體攝入量不足，部分患兒可發(fā)生比較嚴(yán)重的脫水，在小嬰兒還可能有代謝性酸中毒。重度喘憋者可有二氧化碳潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，動脈血氧分壓降低。經(jīng)過正確治療后，發(fā)展成心力衰竭者已較少見。

本癥患者年齡偏小，多見于2歲以內(nèi)，尤6個月內(nèi)嬰兒為多。發(fā)熱一般不高或正常。在發(fā)病初期即可有發(fā)作性呼吸困難，喘憋明顯，體檢兩肺滿布哮鳴音，結(jié)合X線胸片檢查可明確診斷。