小科普【腰椎間盤突出癥】

腰椎間盤突出癥是退變或者外傷等導致腰椎間盤內容物移位超出正常椎間盤空間的邊緣（突出型，脫出型，游離型），并引起神經(jīng)刺激癥狀（圖1）。腰突癥以腰4/5和腰5骶1兩個節(jié)段最常見。以中老年多見，近年來年輕人的發(fā)病率不斷增多。

一. 癥狀

??? 腰椎間盤突出導致機械壓迫和炎癥刺激坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)，引起下肢疼痛麻木，嚴重者出現(xiàn)下肢無力，肌肉萎縮，大小便失禁！ ???? 腰椎間盤突出癥常見的癥狀特點：①下肢放射性疼痛，有時伴有腰痛，但腿痛比腰痛嚴重。②下肢疼痛麻木等感覺異常具有明顯的條帶分布（圖2）。腰3/4突出表現(xiàn)為屁股后外側放射到小腿內側疼痛。腰4/5突出表現(xiàn)為屁股后側放射到小腿外側至踝部和大腳趾背側疼痛麻木。腰5骶1突出表現(xiàn)為屁股后側放射到小腿后側至足跟部和足底外側疼痛麻木。③咳嗽、彎腰時下肢放射性疼痛會加重，臥床休息疼痛減輕。



嚴重腰椎間盤突出癥會出現(xiàn)下肢無力，小腿肌肉萎縮。腰3/4突出者膝關節(jié)伸直無力，腰4/5突出者腳跟著地行走時不能保持足背屈。腰5骶1突出者腳趾著地行走時，不能能維持足跖屈。 ?? 更嚴重者出現(xiàn)足下垂（大腳趾和踝關節(jié)不能維持在背伸位）和馬尾綜合征（出現(xiàn)會陰部麻木，大小便失禁和男性性功能障礙）。

二. 拍片檢查

要明確是否有腰椎間盤突出，必須做CT或/MRI檢查。 X線片：多數(shù)會出現(xiàn)椎間隙狹窄，骨刺形成（圖3）。年輕患者可能沒有異常。



CT檢查：除了能顯示椎間盤突出情況，是否突出物骨化，側隱窩狹窄（圖4）。



MRI檢查：是診斷腰椎間盤突出癥最重要的檢查，可顯示突出椎間盤的大小外，還可以明確神經(jīng)根受壓的部位和嚴重程度（圖5）。

三. 治療

1. 保守治療 大多數(shù)腰椎間盤突出患者尤其是第一次癥狀發(fā)作患者，經(jīng)正規(guī)保守治療6周后，癥狀可獲得改善。因此，在沒有嚴重神經(jīng)功能障礙的情況下，一般建議保守治療6周。保守治療方案：服用消炎止痛藥和神經(jīng)營養(yǎng)液，佩戴腰圍3周，臥床休息，紅外線熱療等。 2.手術治療 腰椎間盤突出癥手術治療的最大優(yōu)勢是坐骨神經(jīng)痛/股神經(jīng)痛的緩解快于保守治療。以下情況建議手術治療： ⑴? CT或MRI明確證實神經(jīng)根壓迫且引起相應下肢神經(jīng)癥狀，且經(jīng)6周保守治療無效的患者。 ⑵ 出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，無力，足下垂者 ⑶ 出現(xiàn)大小便障礙或失禁者（急診手術）。 3.手術方法 第一種是 微創(chuàng)腰椎間孔鏡手術（圖6），適合沒有腰痛的腰椎間盤突出外側型者，多見于年輕患者。



第二種是小切口腰椎開放手術（圖7），適合①有腰痛的椎間盤突出者；②腰椎間盤突出骨化者；③合并腰椎滑脫和不穩(wěn)的椎間盤突出者；④巨大中央型椎間盤突出；⑤合并椎管狹窄的腰椎間盤突出者；⑥出現(xiàn)足下垂或馬尾綜合征的椎間盤突出者。

脊柱外科葉添文教授專家門診

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