膽囊息肉危險(xiǎn)嗎？

膽囊息肉樣變(PLG))外科治療主要的問(wèn)題是把握其手術(shù)指征及手術(shù)方式。 1 外科治療的目的 PLG 的外科治療一是消除有癥狀的PLG病變、慢性膽囊炎和膽囊結(jié)石；二是早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌或預(yù)防癌變。目前認(rèn)為有癌變傾向的PLG如下：①膽囊腺瘤：其惡變已被國(guó)內(nèi)外許多研究所證實(shí)，癌變率高達(dá)2O ～3O％。②腺肌?。阂孕纬闪_阿(RA)竇為特征，周?chē)w維平滑肌增生。RA竇內(nèi)常有淤膽和小結(jié)石，伴發(fā)膽囊癌及發(fā)生于RA竇的膽囊癌不乏報(bào)道，所以膽囊腺肌病也是一種癌前病變。③腺瘤樣增生：是一種增生性病變，以上皮及間質(zhì)細(xì)胞活躍增生形成腺腔樣結(jié)構(gòu)為特征，其上皮可發(fā)生不典型增生，有潛在惡變可能。④ 腫瘤危險(xiǎn)性因素：?jiǎn)伟l(fā)、直徑>10mm、廣基或蒂粗大、病變近期內(nèi)增長(zhǎng)、年齡>5O歲、合并結(jié)石應(yīng)列為腫瘤高?；颊?。 2 存在問(wèn)題及對(duì)策 國(guó)內(nèi)外對(duì)于該病手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)機(jī)和方法有不同觀點(diǎn)。既有激進(jìn)派主張?jiān)缙谇谐懩艺撸蚯谐斯δ苷５哪懩?，?dǎo)致術(shù)后右半結(jié)腸癌發(fā)病率增加2倍甚至1O倍以上；又有保守者延誤了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，使良性者發(fā)生惡變。 實(shí)際上，外科手術(shù)原則應(yīng)基于以下兩點(diǎn)：①良性病變解除臨床癥狀；②早期發(fā)現(xiàn)惡性病變或防止惡變傾向。對(duì)于PLG患者應(yīng)采取個(gè)體化治療，主要從以下方面考慮：① 息肉大小5mm者多為良性，>10mm 者惡性可能性大。直徑1O～13mm傾向于腺瘤．>13mm考慮膽囊癌可能，尤其年齡>50歲者。② 形狀：乳頭狀多為良性，不規(guī)則狀多為惡性。蒂細(xì)長(zhǎng)明顯者良性可能性大；粗大廣基者惡性可能性大。⑧數(shù)目：多發(fā)者常為膽固醇息肉，單發(fā)者常為腺瘤或癌。④部位：體部惡性的息肉易浸潤(rùn)肝臟，應(yīng)采取積極態(tài)度治療。⑤癥狀：有癥狀者考慮手術(shù)治療。 3 手術(shù)指征 激進(jìn)派強(qiáng)調(diào)PLG均有惡性可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)切除，盡管可能導(dǎo)致右半結(jié)腸癌發(fā)病率增加。有學(xué)者認(rèn)為息肉直徑>10mm、單個(gè)、年齡>6O歲應(yīng)高度懷疑膽囊癌，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)。另有學(xué)者提出，>6O歲、有膽石共存、直徑>10mm的單個(gè)病變，即使無(wú)癥狀也應(yīng)作膽囊切除。還有人認(rèn)為凡直徑>10mm的息肉均應(yīng)手術(shù)。也有學(xué)者指出，凡無(wú)蒂PLG．即使直徑10mm 時(shí)施行手術(shù)。 手術(shù)指征為：① 息肉直徑>10mm，單發(fā)或多發(fā)；② 年齡>5O歲；③ 合并膽囊結(jié)石；④ 在觀察隨訪中有疑問(wèn)或患者思想顧慮過(guò)重而堅(jiān)決手術(shù)；⑤ 息肉直徑>15mm應(yīng)視為絕對(duì)手術(shù)指征；⑥ 若息肉直徑