膽囊息肉危險嗎？

膽囊息肉樣變(PLG))外科治療主要的問題是把握其手術指征及手術方式。 1 外科治療的目的 PLG 的外科治療一是消除有癥狀的PLG病變、慢性膽囊炎和膽囊結石；二是早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌或預防癌變。目前認為有癌變傾向的PLG如下：①膽囊腺瘤：其惡變已被國內外許多研究所證實，癌變率高達2O ～3O％。②腺肌?。阂孕纬闪_阿(RA)竇為特征，周圍纖維平滑肌增生。RA竇內常有淤膽和小結石，伴發(fā)膽囊癌及發(fā)生于RA竇的膽囊癌不乏報道，所以膽囊腺肌病也是一種癌前病變。③腺瘤樣增生：是一種增生性病變，以上皮及間質細胞活躍增生形成腺腔樣結構為特征，其上皮可發(fā)生不典型增生，有潛在惡變可能。④ 腫瘤危險性因素：單發(fā)、直徑>10mm、廣基或蒂粗大、病變近期內增長、年齡>5O歲、合并結石應列為腫瘤高?；颊摺?2 存在問題及對策 國內外對于該病手術指征、手術時機和方法有不同觀點。既有激進派主張早期切除膽囊者，因切除了功能正常的膽囊，導致術后右半結腸癌發(fā)病率增加2倍甚至1O倍以上；又有保守者延誤了最佳手術時機，使良性者發(fā)生惡變。 實際上，外科手術原則應基于以下兩點：①良性病變解除臨床癥狀；②早期發(fā)現(xiàn)惡性病變或防止惡變傾向。對于PLG患者應采取個體化治療，主要從以下方面考慮：① 息肉大小5mm者多為良性，>10mm 者惡性可能性大。直徑1O～13mm傾向于腺瘤．>13mm考慮膽囊癌可能，尤其年齡>50歲者。② 形狀：乳頭狀多為良性，不規(guī)則狀多為惡性。蒂細長明顯者良性可能性大；粗大廣基者惡性可能性大。⑧數(shù)目：多發(fā)者常為膽固醇息肉，單發(fā)者常為腺瘤或癌。④部位：體部惡性的息肉易浸潤肝臟，應采取積極態(tài)度治療。⑤癥狀：有癥狀者考慮手術治療。 3 手術指征 激進派強調PLG均有惡性可能，一經發(fā)現(xiàn)均應切除，盡管可能導致右半結腸癌發(fā)病率增加。有學者認為息肉直徑>10mm、單個、年齡>6O歲應高度懷疑膽囊癌，均應及時手術。另有學者提出，>6O歲、有膽石共存、直徑>10mm的單個病變，即使無癥狀也應作膽囊切除。還有人認為凡直徑>10mm的息肉均應手術。也有學者指出，凡無蒂PLG．即使直徑10mm 時施行手術。 手術指征為：① 息肉直徑>10mm，單發(fā)或多發(fā)；② 年齡>5O歲；③ 合并膽囊結石；④ 在觀察隨訪中有疑問或患者思想顧慮過重而堅決手術；⑤ 息肉直徑>15mm應視為絕對手術指征；⑥ 若息肉直徑