淺靜脈炎的診療

現(xiàn)將靜脈炎發(fā)生的原因及靜脈防護措施介紹如下: 一、靜脈炎 1、靜脈炎的發(fā)生原因： 主要有機械性、化學性、感染性及血栓性靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生率為2.5%-45%。 （1）化學因素：藥液過酸或過堿；過高滲或過低滲；刺激性較大人體對血管通路材料產(chǎn)生反應。 （2）機械因素：短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺；靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬；留置靜脈導管時操作粗魯；輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質） （3）細菌因素：無菌操作不嚴格；微生物由穿刺點沿穿刺針或導管進入；導管內血液殘留；藥液污染、給藥裝置污染 （4）病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等穿刺部位的微生物定植 2、誘發(fā)靜脈炎的危險因素： 可干預：溶液的PH值、滲透壓、穿刺材料、穿刺部位、液體輸入量及速度。不可干預：病人的機體因素和藥物本身的刺激作用。 3、臨床表現(xiàn)： 沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈發(fā)硬，呈條索狀、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。按臨床表現(xiàn)進行臨床分型，包括： 紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。 硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。 壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。 閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。 4、靜脈炎的分級（INS） 級別臨床標準 0 沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及靜脈條索物長度大于1英寸，有膿液流出 二、靜脈炎的預防措施 1、合理選擇穿刺血管應選擇相對粗直，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣，避開關節(jié)，易于固定的血管。一般選擇前臂掌側靜脈，盡量不選下肢靜脈，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎。長期輸液患者有計劃的保護和合理使用靜脈，遵循從遠端到近端的原則，避開瘢痕、受傷、感染的靜脈。 2.嚴格執(zhí)行無菌操作首先操作者操作前認真洗凈雙手，檢查靜脈留置針及透明敷料貼，消毒液是否在有效期內，穿刺時消毒范圍在200px以上，提高一次穿刺成功率，盡量一針見血，減少對血管的機械刺激和損害。穿刺成功后用無菌透明貼固定，每72小時更換1次，紗布輔料48小時更換1次，如遇敷貼不粘或被污染應及時更換，防止細菌性靜脈壓炎的發(fā)生。外周靜脈留置針留置時間72-96小時。 3、合理輸入液體和藥物根據(jù)所用溶液或藥物的類型、pH值、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當?shù)妮斪⑼緩健Ｊ紫葢鶕?jù)藥物的性質和液體量調節(jié)輸液速度。當輸入刺激性強的藥物或大量補液時應選擇粗大靜脈，速度不宜太快，如輸入脂肪乳、甘露醇時可在穿刺時先將輸液器與氯化鈉溶液相連，待穿刺成功后再接高濃度或刺激性較強的藥物，這樣可以防止液體外漏對血管壁造成傷害從而有效預防靜脈炎的發(fā)生。文獻報道：滴注甘露醇時應加熱至35℃，使用套管針靜脈滴注，可減輕對血管壁的損害。在輸液順序上應先輸高滲液或刺激性較強的液體后輸?shù)葷B液或刺激性較小的液體，輸入血制品前后應用氯化鈉溶液沖管，以減少有效成分得附著，避免損害性藥物殘留血管內造成損害，減少靜脈炎的發(fā)生。 1.4掌握正確的封管技術，合理使用封管液抽吸5ml至10ml的肝素鹽水或生理鹽水采取邊退針邊推注的正壓封管方法(參考書：全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能訓練考試指導用書《護士崗位技能訓練50項考評指導》60）。 1.5做好健康宣教在使用靜脈留置針前一定要與患者溝通，將注意事項告知患者，取得患者配合。在輸液過程中護士要及時巡視病房，指導患者保持局部清潔干燥，不輸液時盡量避免肢體下垂，以避免由于重力作用造成回血阻塞導管，睡眠時不要壓穿刺血管，如有滲漏立即拔管，更換穿刺部位。對于使用可能造成靜脈炎的藥物應對患者采取預見性護理，及早進行心理干預。 三、靜脈炎的護理措施 1.早發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員應有強烈的工作責任心，堅持“以患者為中心，以質量為核心”的服務宗旨，端正服務態(tài)度；以溫和的語言、文雅的舉止、恰當?shù)姆绞秸J真向患者宣教并耐心傾聽患者感受；熟悉靜脈炎的臨床表現(xiàn)；在使用藥物前認真閱讀書說明書，隨時巡視患者并早發(fā)現(xiàn)異常。尚未出現(xiàn)靜脈炎臨床表現(xiàn)者，應積極和患者近距離溝通，告之其用藥之后可能會出現(xiàn)一些不適感覺，使患者充分體會到醫(yī)務人員的關懷。 2.早護理若無法避免長期輸液而導致靜脈炎，首先協(xié)助患者抬高肢體，促進靜脈回流，并囑患者不要按壓炎癥部位，避免栓子脫落而形成栓塞。 （1）冷敷法冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進某些藥物局部的滅活。作用。該法常用于20%甘露醇等靜脈滴注滲漏的早期。 （2）硫酸鎂濕敷硫酸鎂能降低血管平滑肌對縮血管物質的反應性，使血管收縮，促進炎癥吸收。用50%的硫酸鎂溶液均勻的灑在無菌紗布上敷于患處。此法效果好，操作簡便，易于掌握。 （3）云南白藥的應用將適量云南白藥粉末先灑在無菌紗布上，將該紗布放于75%的乙醇內濕敷后置于靜脈炎血管處，并及時噴灑乙醇保持紗布濕潤，每日更換一次，直至痊愈，此法顯效快，治愈率高。 （4）土豆汁濕敷用新鮮土豆500g制成土豆汁100ml用紗布濕敷于患處表面，外用熱水袋熱敷，每次30min，早晚各1次。還可直接將土豆切成薄片敷于患處，待土豆片變黑重換新土豆片。 （5）喜遼妥軟膏涂抹喜遼妥軟膏活性成分是多磺酸基粘多糖，抑制組織中的蛋白質分解及透明質酸酶的活性，有抗炎、抗?jié)B出、促進局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫和血腫能促進滲出液的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，對靜脈炎有較好的治療效果。 （6）抗感染治療如何并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。 （7）超短波理療在局部服藥的同時可配合紅外線照射方法，每日2次，每次20-30min。紅外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復。 靜脈炎是在輸液過程中常見的并發(fā)癥，臨床上預防靜脈炎的發(fā)生，十分重要，必須積極消除及減少引起靜脈炎的各種因素。輸液性靜脈炎主要以預防為主，臨床護理工作中應采取切實可行的預防措施，以人為本，以護理對象為中心，嚴格執(zhí)行護理操作，延長血管使用壽命，以減少靜脈炎的發(fā)生。