超聲介入甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療

一、技術(shù)簡(jiǎn)介 甲狀腺結(jié)節(jié)的傳統(tǒng)治療為手術(shù)切除。影像引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融技術(shù)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的腫瘤治療新方法，該技術(shù)是在超聲引導(dǎo)下將水冷消融電極植入病灶內(nèi)，通過(guò)高溫加熱作用引起病灶組織發(fā)生凝固性壞死，最后壞死組織被機(jī)體吸收，從而達(dá)到微創(chuàng)局部滅活病灶的目的。超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)是一種安全有效的方法，這一技術(shù)是韓國(guó) www.genefish.cn 率先開(kāi)展并報(bào)道，最終病灶吸收率在84.11±14.93%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。證實(shí)射頻消融是一種安全有效的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。目前射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)有兩種模式，即MovingShot（連續(xù)移動(dòng)消融）模式和傳統(tǒng)消融模式。MovingShot模式能邊移動(dòng)消融電極邊消融，對(duì)治療甲狀腺大結(jié)節(jié)在減少穿刺次數(shù)情況下能達(dá)到快速滅活結(jié)節(jié)的目的。 二、適應(yīng)證 （1）甲狀腺良性結(jié)節(jié)，且符合以下條件：①結(jié)節(jié)直徑大于2cm；②存在主觀癥狀，例如頸部不適或疼痛、呼吸或吞咽困難等；③美觀需要；④全身狀況差不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)。 （2）甲狀腺惡性腫瘤，對(duì)失去再次手術(shù)、放療及化療機(jī)會(huì)的甲狀腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者，可通過(guò)消融毀損病灶達(dá)到滅瘤或減瘤目的，從而改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。 三、禁忌證 （1）凝血機(jī)制障礙、有嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重心肺疾病不能耐受治療的仍視為禁忌。 （2）相對(duì)禁忌證：①結(jié)節(jié)小于2cm；②穿刺活檢結(jié)果呈濾泡狀或惡性腫瘤；③盡管活檢結(jié)果為良性，但超聲聲像圖表現(xiàn)為高度惡性（長(zhǎng)徑大于寬徑、顯著低回聲、內(nèi)有微鈣化、邊界不清等）。 三、術(shù)前準(zhǔn)備 1、影像檢查：超聲或超聲造影等。以詳細(xì)了解甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血供情況及結(jié)節(jié)與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系,確定最佳進(jìn)針部位和途徑。 2、其他檢查：胸部X線及心電圖檢查。合并心肺疾病者檢查超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及肺功能。 3、血液化驗(yàn)：血清四項(xiàng)、凝血功能、甲狀腺功能、血鈣等。對(duì)有出血傾向者,術(shù)前后用維生素K或立芷雪。 4、穿刺活檢。術(shù)前在超聲引導(dǎo)下18G針穿刺活檢獲取病灶標(biāo)本以獲得明確病理診斷，或在手術(shù)當(dāng)中微波（射頻）消融治療前行穿刺活檢。 5、簽署手術(shù)知情同意書(shū)。遵循知情同意原則，治療前向病人或家屬說(shuō)明病情并介紹微波（射頻）治療的意義及治療過(guò)程中和治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其應(yīng)對(duì)措施。 四、并發(fā)癥及處理 射頻消融治療甲狀腺腫瘤是一種安全有效的方法，并發(fā)癥發(fā)生率較低，常見(jiàn)的并發(fā)癥有： 1、頸部灼熱感及疼痛：較常見(jiàn)的并發(fā)癥，有時(shí)會(huì)放射至頭、牙、雙肩和胸，一般于術(shù)中出現(xiàn)，降低功率或中止治療即刻緩解，不需止痛藥。 2、發(fā)熱：少見(jiàn)，主要是機(jī)體對(duì)射頻高溫的反應(yīng)性發(fā)熱及對(duì)壞死組織的吸收熱，對(duì)癥治療即可消退。 3、甲狀腺外血腫：發(fā)生率約2.1%，多于1月內(nèi)消失。 4、喉返神經(jīng)損傷: 較嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約1.3%。分次消融以避免發(fā)生。 5、甲狀腺功能異常：少見(jiàn)且輕微，無(wú)需用藥，一般一周時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，一月后檢查即恢復(fù)正常。 6、其他并發(fā)癥：罕見(jiàn)，如感染、重要結(jié)構(gòu)損傷（包括喉部皮膚、氣管、食管、血管等）。