話說頭痛

羅女士有頭痛病史20多年了，每個(gè)月平均發(fā)作1~2次，每次發(fā)作時(shí)的情況都差不多，左側(cè)太陽穴部位有血管搏動(dòng)感疼痛，伴有惡心，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)劇烈嘔吐，常常因?yàn)轭^痛而影響工作。羅女士在多家醫(yī)院做過檢查，但是什么病變也沒有發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生說她患的是偏頭痛。 　　偏頭痛可以快速篩查 　　偏頭痛在原發(fā)性頭痛中是最多見的，全球目前至少有6億患者。偏頭痛又分為有先兆的偏頭痛、無先兆的偏頭痛、慢性偏頭痛、基底型偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛和家族性偏癱型偏頭痛等。對(duì)于偏頭痛，有些簡(jiǎn)單的方法可以進(jìn)行快速篩選和診斷。當(dāng)頭痛發(fā)作時(shí)如果同時(shí)出現(xiàn)頭痛影響日常生活能力、頭痛時(shí)有嘔吐或反胃的感覺、頭痛時(shí)覺得光線刺眼而不愿意睜開眼睛，則基本上考慮是偏頭痛。 　　偏頭痛的最大特點(diǎn)之一，就是不管頭痛引起的痛苦有多大，用影像學(xué)檢查，如頭部CT、MRI等都找不到腦內(nèi)有可以解釋頭痛的病灶。依賴檢查，特別是依賴貴重儀器檢查是偏頭痛患者的一個(gè)心理誤區(qū)。患者本能地認(rèn)為，儀器可以找到引發(fā)頭痛的病因，病因找到了就好治了。因此，很多偏頭痛患者總希望做各種檢查，甚至認(rèn)為不做檢查就用藥“不科學(xué)”。其實(shí)，偏頭痛的診斷更多是依靠患者的病史和醫(yī)生的體格檢查，特別是患者的病史陳述更為重要。 　　緩解偏頭痛有特效藥 　　由于原發(fā)性偏頭痛屬于病因尚未清楚的頭痛，所以“根除”頭痛的病根當(dāng)下還做不到，但是，緩解頭痛、使頭痛次數(shù)明顯減少，甚至頭痛長(zhǎng)期不發(fā)作還是可以做到的。目前有特異性抗偏頭痛的藥物，如曲普坦類藥物可以收縮擴(kuò)張的顱內(nèi)外血管，減輕血管周圍神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，減少疼痛從腦外向腦內(nèi)的傳遞，也相應(yīng)減少偏頭痛所伴隨的惡心、嘔吐等癥狀。 　　特效藥物并非所有的患者都能從中獲益，因?yàn)槊糠N藥物對(duì)不同的患者個(gè)體是不一樣的，一種藥物無效，可以換用另外一種藥物，在偏頭痛發(fā)作前服用，可以抑制頭痛的發(fā)作。需要注意的是，對(duì)于有心肌梗死、冠心病或者孕期偏頭痛的患者，曲普坦類藥物是禁忌服用的。 　　四種情況需預(yù)防性用藥 　　大部分偏頭痛的發(fā)生都有一些誘發(fā)因素，每個(gè)患者不盡相同，如天氣變化、飲食習(xí)慣改變、月經(jīng)來潮等，因此患者在治療偏頭痛的同時(shí)，要盡量避免這些因素的刺激。但是，出現(xiàn)下列情況之一的偏頭痛患者，除了頭痛發(fā)生時(shí)用止痛藥外，還需要進(jìn)行預(yù)防性藥物治療，且治療時(shí)間不要少于6個(gè)月，只有這樣才能有效防治偏頭痛。 　　有以下這四種情況者要預(yù)防性用藥。 　　1.生活、工作受到嚴(yán)重影響。 　　2.發(fā)作頻繁，每個(gè)月發(fā)作兩次或兩次以上。 　　3.偏頭痛急性發(fā)作期藥物治療無效。 　　4.出現(xiàn)頻繁的、長(zhǎng)時(shí)間的或者不舒服的偏頭痛先兆。（王海芳整理） 編 后 診治偏頭痛要會(huì)做減法 　　偏頭痛是一種常見病，也是一種看不見、摸不著的病，因?yàn)樵谀壳搬t(yī)學(xué)科技水平下，各種檢查手段都不能挖出頭痛的病灶。但是，看不見不等于不能診斷、不能治療。相反，偏頭痛診斷簡(jiǎn)便，治療有特效藥。這就是說，診治偏頭痛要返璞歸真，重回“原始”的問病史、查體的診斷方法。 　　曾幾何時(shí)，患者幾乎習(xí)慣了去醫(yī)院看病就是去做檢查，診斷痛苦大的“重病”就要靠CT、MRI等貴重儀器。但事實(shí)上，很多疾病用這些儀器是看不出來的，偏頭痛就是其中之一，而是要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來診斷。如果你是一位偏頭痛患者而且頭痛得非常厲害，你能否相信醫(yī)生依靠問病史、查體等“原始”手段作出的診斷？你是否會(huì)因?yàn)轭^痛劇烈懷疑病重而要求做CT、MRI等檢查？你是否會(huì)遵醫(yī)囑不做檢查就接受藥物治療？在診治偏頭痛上你是否愿意做減法？想要成為一名聰明的患者就應(yīng)該知道，雖然現(xiàn)代技術(shù)讓很多疑難病癥的診斷成為可能，但也不是萬能的，疾病的診斷最終要靠醫(yī)生做出判斷。 鏈 接 　　 　　原發(fā)性頭痛病因很難找 　　引起頭痛的病因非常多，幾乎每個(gè)人一生中都有過頭痛的經(jīng)歷。頭痛大致可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性頭痛就是利用現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段，包括頭部MRI等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)還找不到某一確切的致病病因，常見的臨床類型如偏頭痛、緊張型頭痛等。原發(fā)性頭痛患者最為多見，占全部頭痛患者的85%以上。繼發(fā)性頭痛就是可以明確病因引起的頭痛，涉及各種顱內(nèi)病變?nèi)缒X血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦腫瘤、全身性疾病以及濫用精神活性藥物等。 　　頭痛首先要區(qū)分是原發(fā)性頭痛還是繼發(fā)性頭痛。任何原發(fā)性頭痛的診斷應(yīng)建立在排除繼發(fā)性頭痛的基礎(chǔ)之上。頭痛的嚴(yán)重程度與原發(fā)性或繼發(fā)性頭痛沒有直接關(guān)聯(lián)，甚至和是否存在腦內(nèi)惡性病變也不直接相關(guān)。比如偏頭痛是一種良性病變，但是許多患者頭痛發(fā)作時(shí)痛苦不堪，可以伴有嚴(yán)重嘔吐，完全喪失了生活和工作的能力。另外一種原發(fā)性頭痛——叢集性頭痛發(fā)作時(shí)，患者往往達(dá)到痛不欲生的程度，而有些惡性腦腫瘤的患者，頭痛表現(xiàn)為持續(xù)性的輕中度脹痛為主，當(dāng)出現(xiàn)有其他臨床癥狀而引起患者的注意時(shí)，這時(shí)腦腫瘤病情可能已經(jīng)接近于晚期。 　　惡性頭痛有“預(yù)警信號(hào)” 　　不同病因引起的頭痛有不同的臨床特點(diǎn)，對(duì)于腦內(nèi)惡性病變引起的頭痛也同樣可以找到蛛絲馬跡。下面是惡性頭痛的常見預(yù)警信號(hào)，當(dāng)出現(xiàn)以下情況的頭痛時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，以便明確或者排除是否腦內(nèi)存在惡性病變。 　　1.突然發(fā)作的首次頭痛。 　　2.一生中最嚴(yán)重的頭痛。 　　3.進(jìn)行性加重的頭痛。 　　4.近期出現(xiàn)性質(zhì)改變的頭痛。 　　其他少見情況，比如夜間痛醒的頭痛，有精神異常的頭痛，以及出現(xiàn)視物重影的頭痛等，都要考慮腦內(nèi)惡性病變引起頭痛的可能性。 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科副教授 閆振文 　　以上為《健康報(bào)》原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載須獲得本報(bào)授權(quán)。