顱骨牽引術(shù)

【名稱】頸段脊髓損傷顱骨牽引術(shù)（Skull Traction for Cervical Spinal Cord Injury ）

    【概述】

頸椎骨折脊髓損傷病人，傷后大多發(fā)生四肢癱、尿潴留和肋間肌麻痹、呼吸無力，尤其是高位頸髓損傷，呼吸更加困難，而且由于頸椎不穩(wěn)定，還可加重頸髓損傷，致使傷情更趨嚴(yán)重。為了迅速穩(wěn)定病情，需及早進(jìn)行顱骨牽引，同時(shí)行膀胱留置導(dǎo)尿和氣管切開等應(yīng)急措施。顱骨牽引自Crutchfield 1933年報(bào)告以來，臨床應(yīng)用已很普遍，牽引后脫位頸椎可以復(fù)位，因而減輕或消除脊髓的受壓，并可防止骨折椎骨移動(dòng)而加重脊髓損傷。此法仍是目前頸椎骨折脊髓損傷的有效治療方法。

    【適應(yīng)證】

（1）頸椎骨折或骨折-脫位伴有脊髓損傷者。

（2）頸椎脫位、關(guān)節(jié)交鎖伴有脊髓損傷者。

（3）頸椎損傷后復(fù)位，但仍存在不穩(wěn)定，伴有脊髓損傷者。

    【禁忌證】

頸椎輕度椎體壓迫性骨折，無神經(jīng)損害癥狀者。

    【術(shù)前準(zhǔn)備】

（1）頭皮術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

（2）顱骨牽引鉗、牽引架和重量錘等。

（3）床腳墊。

    【麻醉與體位】

頭皮局部浸潤麻醉。取仰臥位。

    【手術(shù)步驟】

（1）鉆孔位置：兩側(cè)外耳孔之間，沿脊柱的縱軸，經(jīng)頭頂連一直線，在距矢狀中線兩側(cè)各3~4cm處，以尖刀將頭皮戳一小口，以特制的有保護(hù)緣的鉆頭在兩側(cè)各做一顱骨鉆孔，深達(dá)顱骨板障內(nèi)。鉆孔的位置亦可根據(jù)牽引軸線過伸或過屈的需要，將鉆孔的位置向前或向后移動(dòng)。

（2）安置牽引鉗：將克氏顱骨牽引鉗（Crutchfield tong）的兩個(gè)齒釘各置于一個(gè)鉆孔內(nèi)，然后擰緊螺旋固定齒釘。

（3）牽引：將牽引架掛于床頭，牽引繩繞過牽引架上的滑車，懸掛好重量錘，墊高床頭兩個(gè)腳做好反牽引（圖2）。

（4）頸椎復(fù)位：牽引重量開始用4kg，并在床旁攝頸椎側(cè)位片，觀察牽引后復(fù)位情況；如不能復(fù)位，可每隔15min增加2kg，直到復(fù)位（一般需10kg左右），總重量不超過15~20kg。證實(shí)復(fù)位后，可改用維持重量3~5kg。

（5）牽引時(shí)間：需4~6周。然后進(jìn)行頭頸石膏固定3個(gè)月。

    【術(shù)中注意要點(diǎn)】

小兒顱骨板較薄，行顱骨鉆孔時(shí)，應(yīng)多次拿出鉆頭觀察鉆入深度，防止穿破硬腦膜引起顱內(nèi)出血和感染。

    【術(shù)后處理】

（1）注意牽引鉗兩齒釘?shù)奈恢?，如有松?dòng)時(shí)可以旋緊；如齒釘脫出時(shí)應(yīng)重新置入。

（2）頭皮切口處每日以乙醇棉搽拭。

    【主要并發(fā)癥】

硬腦膜損傷時(shí)，可發(fā)生出血、腦脊液漏和化膿性腦膜炎，需重新更換牽引鉗位置。