《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于痹病的認(rèn)識(shí)探討

   痹病，也稱“痹”、“痹證”、“風(fēng)濕”、“歷節(jié)” 等，痹證是人體營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)，肌表、 經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)寒濕熱侵襲（也可由內(nèi)生濕、痰、瘀、熱毒引起），氣血經(jīng)絡(luò)為病邪閉阻而引起經(jīng)脈、肌膚、關(guān)節(jié)、筋骨疼痛、酸楚麻木、重著、屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大、僵直、畸形、肌肉萎縮，活動(dòng)障礙，或累及臟腑為特征的一類病證的總稱?，F(xiàn)代臨床稱謂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、 風(fēng)濕熱、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥等均屬于痹病范疇。

《內(nèi)經(jīng)》是春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期具有里程碑性的醫(yī)學(xué)典籍，它標(biāo)志著醫(yī)學(xué)理論體系的初步形成，為痹病類疾病奠定了理論基礎(chǔ)，并單列了兩篇有關(guān)的“痹證”專論（《痹論》《周痹》），為建立痹證辨證體系奠定必要的理論基礎(chǔ)。

《素問(wèn)?評(píng)熱病論篇第三十三》 指出：“邪之所湊，其氣必虛。” 說(shuō)的是被邪氣侵犯的人正氣必定是虛弱的。痹病的成因除了感受外邪之外，還與機(jī)體內(nèi)部失調(diào)有關(guān)。

營(yíng)衛(wèi)之氣循行逆亂與風(fēng)寒濕氣相合引起痹?。骸端貑?wèn)?痹論篇第四十三》 指出：“榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。 ” 榮行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)周不休，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端，旋轉(zhuǎn)而不休息。如果違背營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行規(guī)律就會(huì)生??；但只要營(yíng)衛(wèi)之氣順從和調(diào)了，病就會(huì)痊愈?？傊疇I(yíng)衛(wèi)之氣若不與風(fēng)寒濕邪合，則不會(huì)引起痹病。寒邪蓄積留滯，營(yíng)衛(wèi)不能正常循行生成痹證：《素問(wèn)?氣穴論篇第五十八》 指出：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸。內(nèi)為骨痹，外為不仁，命曰不足，大寒留于溪谷也?！?若陽(yáng)氣不足而寒邪長(zhǎng)久聚留而不去，則榮衛(wèi)不能正常循行，筋絡(luò)卷縮，不能伸展，這樣在內(nèi)則發(fā)為骨痹，在外則表現(xiàn)為肌膚麻木不仁。



寒暑與六腑不相適導(dǎo)致痹?。骸鹅`樞?本藏第四十七》曰：“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也；?jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)、濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也；衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也；志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣；衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣；志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣；寒溫和則六腑化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣，此人之常平也?！敝傅氖呛顑?nèi)適六腑，則中和谷化，賊風(fēng)邪痹無(wú)由起也。



表里之邪相合而為痹：《靈樞?血絡(luò)論第三十九 》 曰：“陰陽(yáng)相得而合為痹者，此為內(nèi)溢于經(jīng)，外注于絡(luò)?！?陰陽(yáng)相得，指的是表里之邪相合，而為痹。以上經(jīng)文提示認(rèn)為痹病的發(fā)生一方面除了風(fēng)寒暑濕等外邪的侵襲外，另一方面還由于機(jī)體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)失調(diào)逆亂而生病，強(qiáng)調(diào)先由臟腑內(nèi)傷，陰陽(yáng)失調(diào)以及營(yíng)衛(wèi)不和，然后感受風(fēng)寒濕、霧露所傷、治療不善他病轉(zhuǎn)變及五運(yùn)不及而致病。感受風(fēng)邪，血凝于皮膚而為痹。 《素問(wèn)?五藏生成篇第十》 指出：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣、 凝于足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。” 睡了剛剛起床的時(shí)候，若玄府未閉、 魄汗未藏者，為風(fēng)所吹，則血凝于膚，或致麻木，或生疼痛而病為痹。風(fēng)寒外襲，血凝于脈，則脈道澀滯而患病。



感受風(fēng)邪，血凝于皮膚而為痹。 《素問(wèn)?五藏生成篇第十》 指出：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣、 凝于足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。 ” 睡了剛剛起床的時(shí)候，若玄府未閉、 魄汗未藏者，為風(fēng)所吹，則血凝于膚，或致麻木，或生疼痛而病為痹。風(fēng)寒外襲，血凝于脈，則脈道澀滯而患病。



風(fēng)寒濕三氣合而為痹。 《素問(wèn)?痹論篇第四十三》 指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！?風(fēng)寒濕三氣雜合傷人，則壅閉經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍卸楸?，其中風(fēng)邪偏勝的為行痹（風(fēng)者善行數(shù)變，故為行痹，凡走注歷節(jié)疼痛之類皆是也）。寒邪偏勝的為痛痹（陰寒之氣，客于肌肉筋骨之間，則凝結(jié)不散，陽(yáng)氣不行，故痛不可當(dāng)）。濕邪偏勝的為著痹（著痹者，肢體重著不移，或?yàn)樘弁?，或?yàn)轭B木不仁，濕從土化，病多發(fā)于肌肉）。感受風(fēng)寒濕氣而為痹?！鹅`樞?周痹第二十七》 曰：“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發(fā)，發(fā)則如是?！?風(fēng)寒濕氣客于肌表，漸入分肉之間，則迫津液而為汁沫，沫得寒則聚而不散，故排裂肉理為痛。痛則心注其處，故神歸之。神歸即氣歸也，氣歸則熱，熱則寒散而痛暫解；然其逆氣仍在，故痛雖解而厥未除，則別有所聚，故或自上而下，或自下而上，他痹發(fā)矣，是名周痹，發(fā)仍如此。



傷于濕氣致痹病。 《靈樞?賊風(fēng)第五十八》云：“黃帝曰：夫子言賊風(fēng)邪氣傷人也，令人病焉，今有其不離屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非不離賊風(fēng)邪氣，其故何也？岐伯曰：此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去。若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去，卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時(shí)，腠理閉而不通。其開而遇風(fēng)寒，則血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，則為寒痹。其有熱則汗出，汗出則受風(fēng)，雖不遇賊風(fēng)邪氣，必有因加而發(fā)焉?！?



總之《黃帝內(nèi)經(jīng)》 中對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)影響深遠(yuǎn)，奠定了痹病的辨證規(guī)律。本文通過(guò)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》 中有關(guān)痹病的理論進(jìn)行了初步的系統(tǒng)梳理、 歸納，探討了《內(nèi)經(jīng)》 對(duì)痹證的病因病