中藥治療股骨頭缺血性壞死之一

股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head；ANFH)是指由于不同原因造成骨內(nèi)和關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高使骨內(nèi)靜脈回流障礙，繼發(fā)動(dòng)脈供血不良使股骨頭發(fā)生部分或完全性缺血，導(dǎo)致骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞壞死的病理過(guò)程。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。本病是骨科的難治性疾病，致殘率高，常雙側(cè)發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前，應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥防治股骨頭缺血性壞死已逐漸顯示其優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)傷性、省時(shí)、操作簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)等，患者樂(lè)于接受。1999～2007年筆者用中藥內(nèi)服外敷治療股骨頭缺血性壞死74例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

74例中，男47例，女27例；年齡11～46歲；28例與長(zhǎng)期服用激素有關(guān)，長(zhǎng)期酗酒2O例，18例與外傷有關(guān)，8例原因不明。雙側(cè)壞死32例，單側(cè)42例，共104髖。表現(xiàn)為不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、跛行，活動(dòng)(外展、內(nèi)收、外旋、曲髖)受限，部分患者膝關(guān)節(jié)疼痛。按Ficat分期法，I期28例，Ⅱ期25例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例，全部病例均經(jīng)X線片或CT確診，少部分病例經(jīng)MRI確診。中醫(yī)辯證為氣滯血瘀、肝腎氣血虧虛。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 有長(zhǎng)期或間斷大量服用激素史、長(zhǎng)期酗酒史、髖關(guān)節(jié)外傷病史。② 主要癥狀為髖部持續(xù)性疼痛，輕度跛行，行走時(shí)明顯，休息后減輕，疼痛可向下放射到股前、臀部或膝內(nèi)側(cè)。③ 檢查見(jiàn)下蹲困難，腹股溝韌帶中點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)、托馬斯征均陽(yáng)性。④ 分期標(biāo)準(zhǔn)按Ficat股骨頭壞死放射線分期的四期標(biāo)準(zhǔn)分類：I期28例，Ⅱ期25例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例。

1．3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 男女不限，符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)者均可納入，排除妊娠或哺乳期婦女及對(duì)本藥過(guò)敏者。

2 治療方法

2．1 復(fù)活湯的制法與療法：(1)組成：自然銅 當(dāng)歸 丹參、三棱、莪術(shù)、水蛭 、川芎、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、淫羊、補(bǔ)骨脂、紅花、血竭、蘇木、扁豆、海龍、海馬等。(2)服法：由我院制劑室煎煮后，分袋包裝，每包150ml，每日2次，療程3個(gè)月。

2．2 復(fù)生散的制作與療法：(1)組成：自然銅、海龍、海馬、丹參、淫羊藿、莪術(shù)、川芎、紅花、蘇木、雞血藤、血竭、姜黃、石菖蒲等。(2)制作：上藥配伍后共研細(xì)末備用，將上藥6O g溫開(kāi)水調(diào)成糊狀。(3)用法：將藥均勻涂于患側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍，不吸水的外敷料固定，每日早晚一次，可連續(xù)使用兩次。

2．3 注意事項(xiàng) (1)治療期間宜配合下肢皮膚牽引，以固定患肢，減少負(fù)重，以臥床休息為主，行走必須扶雙拐，防止頭部塌陷變形。(2)服藥期間忌飲各種酒類、濃茶及綠豆汁。禁用激素類藥物。