精囊鏡治療頑固性血精

血精癥是男性生殖系統(tǒng)疾病，也是泌尿外科門診常見的疾病。血精常見的病因是精囊和前列腺炎、射精管梗阻或囊腫、精囊和前列腺結(jié)石及腫瘤和醫(yī)源性因素，如經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等，還有出血性疾病，腫瘤侵犯性疾病等也可引起血精【1-2】。其主要癥狀是性交時(shí)射出紅色精液，一般認(rèn)為是良性的、自限性的疾病，發(fā)病年齡多為壯年【3]，本組病例平均年齡為43歲，多數(shù)患者的血精癥狀可在數(shù)周內(nèi)自愈，或者給予敏感抗生素藥物治療、中藥治療，物理治療等措施可以治愈，物理治療包括：前列腺按摩、熱水坐浴、理療等以改善局部組織血液循環(huán)，促使炎癥物質(zhì)吸收和排出【4】，平時(shí)清淡飲食，少食辛辣刺激食物和煙酒，避免久坐和憋尿，適度規(guī)律性生活，均可有效預(yù)防血精的發(fā)生。但仍有少數(shù)患者血精反復(fù)發(fā)作，常規(guī)治療方法無效而成為頑固性血精，治療上比較棘手，給患者造成比較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特點(diǎn)，目前精囊腺疾病的診斷主要靠詢問病史和經(jīng)直腸B超及CT、磁共振等【5-6】。對(duì)于頑固性血精患者，病史詢問除詳細(xì)詢問 其發(fā)作頻率、誘發(fā)因素以及曾應(yīng)用的藥物治療和其它治療方法以外，還應(yīng)詢問其有無用過抗凝血藥物如阿斯匹林等，有無肝功能異?；驉盒愿哐獕海粤私庋脑?。經(jīng)直腸B超及CT、磁共振等很難對(duì)精囊腺疾病進(jìn)行很直觀準(zhǔn)確的定性，1996年Shimada等[7]首次在體外應(yīng)用內(nèi)窺鏡觀察前列腺及膀胱切除術(shù)后所得到的精囊標(biāo)本的內(nèi)部情況。Yang等【8]則首次經(jīng)尿道、射精管開口逆行插人輸尿管鏡，診斷精囊疾病，并提精囊鏡的概念，能夠在直視下觀察精囊內(nèi)部情況，則可以大大提高精囊疾病的確診率。

精囊鏡檢查操作過程較簡(jiǎn)便，利用輸尿管鏡進(jìn)行精囊鏡檢，循正常的解剖途徑逆行入鏡，能夠獲得精阜腔開口、射精管、精囊的直視像，在直視下明確血精的來源和病因，還可同期清除精囊血塊或結(jié)石，精囊鏡檢時(shí)鏡體對(duì)射精管狹窄梗阻可進(jìn)行擴(kuò)張，去除了射精管不全梗阻引起精道反復(fù)感染導(dǎo)致血精復(fù)發(fā)的因素，這可能是精囊鏡技術(shù)診治頑固性血精癥療效顯著的重要原因?！?】

精囊鏡的治療中應(yīng)注意：(1)術(shù)中操作輕柔，避免暴力操作引起出血、直腸損傷等并發(fā)癥。(2)尋找到射精管正常開口是手術(shù)的關(guān)鍵，射精管開口很隱蔽時(shí)，可以通過加大灌注壓來暴露，或者使用輸尿管導(dǎo)管仔細(xì)探尋。如果患者血精比較明顯時(shí)，可以讓助手經(jīng)直腸按摩精囊腺，鏡下看到血性液排出即為射精管開口。(3)精阜開口尋找困難時(shí)，如果患者血精比較明顯時(shí)，可以讓助手經(jīng)直腸按摩精囊腺，鏡下看到血性液排出即為精阜開口。（4）有時(shí)射精管開口梗阻嚴(yán)重，或者精阜開口水腫明顯時(shí)，可使用電切鏡切開部分精阜顯露。行電切時(shí)讓助手同時(shí)行直腸指檢．可避免切除過深損傷直腸壁。（5）術(shù)中要用好導(dǎo)管，特別是開口尋找困難的時(shí)候，使用F4輸尿管導(dǎo)管試探尋找。從入鏡精阜開口到射精管開口到精囊腺，盡力在導(dǎo)管引導(dǎo)下，避免盲目操作增加損傷。

    對(duì)于非全身性疾病或前列腺腫瘤等原因引起的頑固性血精癥患者，使用用經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)治療，創(chuàng)傷小，近期效果滿意。精囊鏡技術(shù)是一個(gè)新的熱點(diǎn)，但精囊鏡的研究尚缺乏多中心大樣本的臨床研究，隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)遠(yuǎn)期可能引起的并發(fā)癥尚沒有定論，如會(huì)不會(huì)射精管開口疤痕狹窄引起梗阻性無精，所以，對(duì)于未婚或者有生育要求的患者，使用精囊鏡操作更需要謹(jǐn)慎，做好醫(yī)患溝通。