脂溢性脫發(fā)的治療

脂溢性脫發(fā)又稱為雄激素源性脫發(fā)(AGA)又名男性型脫發(fā)、早禿，是頭頂部及前額兩側(cè)的漸進性脫發(fā)，好發(fā)于20～40歲的男性，亦可見于部分女性，是皮膚科臨床的常見的脫發(fā)疾病，為多發(fā)病，屬皮膚科難治性疾病之一。中醫(yī)稱之為“發(fā)蛀脫發(fā)”,又稱“蛀發(fā)癬”,在治療中筆者用健脾除濕法中屢獲效驗，現(xiàn)做介紹，以供同道參考。

1 病因病機 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為AGA[1]是一種雄激素依賴的遺傳性疾病，其發(fā)病原因尚不明確，目前認為屬于常染色體顯性基因遺傳，性激素水平是眾多學(xué)者研究雄激素源性脫發(fā)較多的因素，其中主要是睪酮(T)和二氫睪酮(DHT)，睪酮可以在5a一還原酶(5a-R)的作用下代謝成為二氫睪酮，實驗證明， 當人體血清睪丸酮等雄性激素濃度達到30微克/升以上時就會抑制毛囊細胞的生長，濃度越高抑制作用越強。由于人體雄性激素水平過高致皮膚分泌旺盛，繼而引起的毛囊口角化過度，從而影響毛囊的營養(yǎng)，致毛囊逐漸萎縮、毀壞引起禿發(fā)。。而且脂溢性脫發(fā)的原因和皮脂腺分泌有關(guān)的，而皮脂腺和溫度又有關(guān)的，氣溫越高皮脂分泌越多。故在夏秋高溫季節(jié)脂溢性脫發(fā)就特別嚴重，在冬春季癥狀會有所減輕。皮脂分泌旺盛中所含的某些成分過量時，又可對毛囊產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致毛發(fā)中毒、枯萎、脫落。另外，脂溢性脫發(fā)與遺傳、年齡、環(huán)境等因素也有一定關(guān)系。屬祖國醫(yī)學(xué)“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”的范疇。中醫(yī)學(xué)認為其發(fā)病乃由七情失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度或先天不足，造成臟腑虛損，氣血失調(diào)，毛根空虛，毛發(fā)失養(yǎng)所致?？偛C不外乎虛與實，虛指氣血之虛，指肝腎之虛;實多因過食辛辣厚味，或情志抑郁化火，血熱生風，或血瘀毛竅，導(dǎo)致頭發(fā)脫落。脫發(fā)病標在發(fā)，本在臟腑，與脾腎及氣血關(guān)系密切?！秲?nèi)經(jīng)》日:“血氣盛則腎氣強，腎氣強則骨髓充滿，故發(fā)黑;血氣虛則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)白而脫落”，“發(fā)是足少陰之經(jīng)血所榮也。血氣盛則發(fā)長美;若血虛少，則發(fā)不長。須以藥治之令長?！鄙w腎為先天之本，內(nèi)寓元陽元陰，腎之華在發(fā)。頭發(fā)的生長與脫落，潤澤與枯稿，都與腎之精氣盛衰密切關(guān)聯(lián)。不過隨著脫發(fā)的病因發(fā)現(xiàn)延展，歷代中醫(yī)醫(yī)家對脫發(fā)病認識是一個由虛到實立論的過程。開始認為精血不足較多見，到金元后期血熱，肝脾失調(diào)等實證立論占主導(dǎo)，金元四大家之一張子和首倡血熱發(fā)不榮之說，他認為“年少發(fā)白早落，或頭起白屑者，血熱太過也?！?明代何夢瑤在《醫(yī)碥。須發(fā)》中也贊同這種說法“火多血少，木反不榮。火至于頂，炎上之甚也?！箜敯l(fā)脫落者，其人必躁動多火，……”,清《馮氏錦囊秘錄》載：“頭皮作癢，須眉并落者，乃血熱生風，”，古人認為肝脾失調(diào)，情志所傷也是脫發(fā)主要病因，因此，根據(jù)脫發(fā)特點、臨床表現(xiàn)，雄激素性脫發(fā)中醫(yī)臨床常分為血虛風燥、脾胃濕熱、肝腎不足三型。由于濕熱侵襲肌膚，使營養(yǎng)失調(diào)，腠理不固，脈絡(luò)瘀阻，精血生化不利致使毛根不固造成脫發(fā)，脾胃濕熱(平素嗜食，甘肥，頭發(fā)油濕，鱗屑油膩，頭發(fā)疫癢，毛發(fā)脫落);血虛風燥(頭發(fā)干燥，稀疏脫落，鱗屑疊起，頭皮病癢)。多由于脾水谷運化失常,郁于肌膚,久之化熱煉痰,阻于脈絡(luò),毛發(fā)失養(yǎng),加之風邪侵襲,以至脫發(fā);肝藏血,精血同源,如腎精虧虛,日久必損及肝,則肝血虧虛,精血不足,不能上榮于發(fā),也是導(dǎo)致毛發(fā)脫落的一個重要因素?，F(xiàn)代人過食肥甘厚味，辛辣酒類，脾失運化，濕熱內(nèi)生，上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根白漿，氣血不暢，濕郁化熱，濕熱交積，瘀阻經(jīng)脈，而致毛發(fā)失養(yǎng)脫落原因居多。濕熱內(nèi)蘊因其表現(xiàn)為頭皮油膩、瘙癢、神疲納呆、苔黃膩、脈弦滑，或頭發(fā)細短軟、毛發(fā)干枯、頭皮屑多、瘙癢、舌淡、脈細數(shù)。因本病多見于腦力勞動者，如長期精神緊張、情緒壓抑，可耗損心脾氣血而致瘀，痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)而致禿。主因肝失疏泄、風濕搏結(jié)而成，肝失疏泄則心血無以養(yǎng)毛發(fā)，毛發(fā)立而不固，皮膚氣血卓澤，土旺反侮肝木，肝不能為腎行其精，故毛發(fā)脫而不生。強調(diào)濕熱瘀虛，濕者飲食不節(jié)，脾失運化，濕熱內(nèi)生，上蒸巔頂致頭發(fā)油膩而脫落;熱者，血熱風動，風動則發(fā)落;瘀者，情志抑郁，氣機不暢，氣滯血瘀，或久病入絡(luò)，瘀阻毛竅而脫發(fā)，虛者，肝血虛，腎水虧，沖任失調(diào)，發(fā)失濡養(yǎng)而脫發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脂溢性脫發(fā)患者多為皮脂腺分泌旺盛，油性皮膚，精神壓力大，說明現(xiàn)在這類脫發(fā)不僅與虛有關(guān)，與濕、熱、淤等“實”亦有密切關(guān)系。虛實夾雜為其病機關(guān)鍵，尤其脾胃濕熱已經(jīng)是引起脂溢性脫發(fā)的主要病因之一。

2 治法方藥 臨證時根據(jù)病因病機不同，不外補虛泄實，分別給與健脾除濕，養(yǎng)血潤燥，補益肝腎法。

2.1 健脾除濕：適用于脾胃濕熱。癥見為頭皮屑多、頭皮油膩、瘙癢、神疲納呆、舌苔厚膩、脈弦滑，因本病多見于腦力勞動者。基本方為除濕胃苓湯加減，蒼術(shù)，厚樸，茯苓，羌活，牡丹皮等。

2.2養(yǎng)血潤燥：適用于血虛風燥。癥見情志抑郁，氣機不暢，氣滯血瘀，或久病入絡(luò)，瘀阻毛竅，癥見頭發(fā)細短軟或枯黃、潤澤或枯槁、斷裂或開叉瘙癢，顏面萎黃，舌淡、脈細數(shù)?；痉疆敋w飲子加減，當歸，川芎，白芍，制首烏等。

2.3 滋補肝腎：適用于肝腎不足，癥見腎氣過早衰退，則體弱多病，毛發(fā)變白、干枯、脫落、無光澤，伴腰困乏力，基本方七寶美髯湯加減，制首烏，補骨脂，枸杞子，熟地等。

雄激素和雌激素可能是導(dǎo)致脂溢性脫發(fā)[2]的原因之一，那么適當降低雄激素、升高雌激素水平可以作為治療雄激素源性脫發(fā)的一個研究方向，如果將二者調(diào)節(jié)到一個合適的水平或者合適的比例，或許可以去除發(fā)病原因，改善脫發(fā)癥狀，而植物雌激素可以改變脫發(fā)區(qū)炎性條件和/或調(diào)整對雌激素的依賴而減少雄激素源性脫發(fā)的復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)藥根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證施治，通過從整體上調(diào)節(jié)機體功能，注重標本兼治，在改善癥狀、延緩病程方面取得了較好的臨床療效。據(jù)現(xiàn)代研究報道，中藥制首烏、女貞子、菟絲子、丹參、補骨脂、枸杞、黃芪、人參、紅花、當歸、茯苓、香附、紫河車、川牛膝、鹿茸等二十多味藥具有植物雌激素樣活性物質(zhì)，能對抗雄激素，具有雙向調(diào)節(jié)作用