怎樣治療腎病綜合征？

 腎病綜合征的治療不應(yīng)僅以減少或消除尿蛋白為目的，還應(yīng)重視保護(hù)腎功能，延緩腎功能惡化的程度，預(yù)防合并癥的發(fā)生。  

1.一般治療  

    (1)休息：嚴(yán)重水腫、體腔積液、體位性低血壓及暈厥傾

向者均應(yīng)臥床休息。

    (2)飲食：低脂、適量，即1。5g／(kg?d)優(yōu)質(zhì)蛋白(動(dòng)物蛋白)飲食。富含多聚不飽和脂肪酸和可溶性纖維的飲食。保證熱量不少于126-147kcal／(kg?d)，即30-35kcal／(kg?d)。水腫時(shí)應(yīng)低鹽(3-5g／d)。

 2．病因治療  腎病綜合征的治療要針對(duì)基本病因，并根據(jù)病理類型定出方案，(詳見常見病理類型部分)。

 3．其他治療

(1)嚴(yán)重性全身．水腫：由于靜脈輸入的白蛋白在1-2天內(nèi)可隨尿液丟失，并延遲病情的緩解；增加復(fù)發(fā)事；故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：  

    ①嚴(yán)重性全身水腫，用靜脈注射呋塞米不能達(dá)到利尿效果者，可采用擴(kuò)容后利尿療法。

    ②有血漿容量不足之表現(xiàn)者。

因腎間質(zhì)水腫導(dǎo)致急性腎功能衰竭者。

(2)水腫處理：  

    ①低鹽飲食：應(yīng)注意長(zhǎng)期低鹽引起的細(xì)胞內(nèi)缺鈉情況。

    ②利尿劑：常采用排鉀利尿劑與潴鉀利尿劑合用；可間斷使用利尿劑，如雙氫克尿塞25-50mg，3次／d，或加安體舒通20—40mg，3次／d。效果不佳時(shí)改用呋塞米；20~ l00mg／d，分次口服或1次靜脈推注。丁尿胺1-2mg／d，口服或肌注。

    ③擴(kuò)容后利尿：當(dāng)用上述治療效不佳時(shí)，可改為擴(kuò)容后利尿療法，即在靜脈輸注白蛋白或血漿擴(kuò)容后，再靜脈注射呋塞米200—400mg，?？色@得良好的利尿效果。但應(yīng)注意利尿不宜過(guò)猛，以免血容量銳減，形成血栓。

4．減少尿蛋白  對(duì)有腎小球內(nèi)高壓存在的大量蛋白尿者應(yīng)用ACEI制劑，有可能通過(guò)，降低腎小球內(nèi)高壓而減少尿蛋白。   

5．抗凝治療   

    (1)肝素：12．5—25mg，每6小時(shí)一次，肌注；或50-100mg／d，靜滴，持續(xù)2--8周，維持凝血時(shí)間高于正常一倍。新型制劑低分子量肝素較普通肝素副作用為小。

    (2)華法林：多繼肝素后使用，常用劑量為2．5mg／d口服。

(3)雙嘧達(dá)莫：為血小板解聚藥，300-400mg／d，分3~4次口服。   

    (4)有血栓或栓塞形成者應(yīng)給予尿激酶溶栓治療。

6．高脂血癥的處理  一般采用食物和藥物控制。多推薦HMC—CoA還原酶抑制劑：洛伐他汀初始劑量20mg，最大劑量：40mg，每日2次；辛伐他汀初始劑量5—10mg，最大劑量20mg，每日2次等。

7．抗感染  感染灶多隱匿，臨床癥狀亦不明顯，故當(dāng)有不適、乏力時(shí)，應(yīng)仔細(xì)搜尋感染灶，并及時(shí)選用非氨基糖甙類的抗生素：如氧哌嗪青霉素、氨芐西林，或三代頭孢類抗生素。

8．伴急性腎功能衰竭的治療  血液透析，加強(qiáng)利尿，碳酸氫鈉口服堿化尿液以減少管型形成，積極治療基礎(chǔ)疾病。