孩子是熱性驚厥還是癲癇？怎么治療？

    患者：我的兒子今年六周歲，今年七月一日晚發(fā)燒38-39度，睡前玩得很好，不過(guò)很興奮（拿著手機(jī)錄音），睡著后突然起來(lái)嘔吐，后來(lái)頭偏向一側(cè)，眼睛斜視，剛開(kāi)始叫他還有反應(yīng)，后沒(méi)有，持續(xù)十分鐘左右，趕緊到醫(yī)院打點(diǎn)滴很快好轉(zhuǎn)，初步診斷為腦炎，住了一星期醫(yī)院，十一月十八日晚又發(fā)燒，說(shuō)頭疼，眼睛發(fā)熱向要鼓出一樣，后睡著出現(xiàn)上次癥狀，第二天到醫(yī)院做24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖確診為癲癇。 11.24日開(kāi)始服用德巴金丙茂酸鈉緩釋片一天一片，現(xiàn)在孩子老感到無(wú)力總伸懶腰，有時(shí)吃早飯感到惡心，有時(shí)肚子兩側(cè)疼（很輕），有時(shí)頭不舒服，看見(jiàn)他的樣子我的心都碎了。 鐘大夫我們現(xiàn)在很矛盾，一是怕服藥有副作用，擔(dān)心孩子的身體、智力，他現(xiàn)在很聰明，二是不知道孩子是哪一種癲癇？嚴(yán)重嗎？根據(jù)病情應(yīng)該采取哪種治療最合適？三是我們現(xiàn)在是在青島的醫(yī)院看得病，有必要到上級(jí)醫(yī)院（如北京）去看嗎？



    江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鐘建民：其實(shí)青島的醫(yī)療條件還是不錯(cuò)的，表醫(yī)附院或是兒童醫(yī)院均力量很強(qiáng)，當(dāng)然有條件支北京也可以。不知共發(fā)作幾次，是否第一次抽搐也有發(fā)熱，以及每次發(fā)作時(shí)的具體體溫？由于您所提供的病史不夠詳細(xì)，很難進(jìn)一步分析。



    患者：下面我把孩子的發(fā)病情行具體說(shuō)一下，把腦電圖傳給您請(qǐng)您過(guò)目。我的兒子今年六周歲，今年七月一日晚發(fā)燒38-39度，睡前玩得很好，沒(méi)給吃退燒藥，不過(guò)很興奮（拿著手機(jī)錄音），睡著后突然起來(lái)嘔吐，后來(lái)頭偏向一側(cè)，眼睛斜視，剛開(kāi)始叫他還有反應(yīng)，后沒(méi)有（再無(wú)其他癥狀），持續(xù)十分鐘左右，趕緊到醫(yī)院打點(diǎn)滴當(dāng)晚很快好轉(zhuǎn)，住了一星期醫(yī)院，出院時(shí)也沒(méi)下明確結(jié)論，說(shuō)是高熱驚厥，以后注意發(fā)燒，容易轉(zhuǎn)為癲癇。十一月十八日晚又發(fā)燒，說(shuō)頭疼，眼睛發(fā)熱象要鼓出一樣，非常難受，后睡著出現(xiàn)上次癥狀，去醫(yī)院打了二葉仙和甘露醇，第三天到醫(yī)院做24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖，醫(yī)生說(shuō)是癲癇也可以說(shuō)是復(fù)雜行高熱驚厥。 11.24日開(kāi)始服用德巴金丙茂酸鈉緩釋片早半片晚半片，現(xiàn)在孩子老感到無(wú)力總伸懶腰，想睡覺(jué)，有時(shí)吃早飯感到惡心，有時(shí)肚子兩側(cè)疼，左側(cè)經(jīng)常疼，有時(shí)頭不舒服煩躁，還有服藥十天后連著三天早晨快要睡醒時(shí)哭，問(wèn)他說(shuō)是做噩夢(mèng)，能和我描述夢(mèng)中情景，最近幾天沒(méi)出現(xiàn)，看見(jiàn)他的樣子我的心都碎了。好好的孩子怎么就得了這種病呀！孩子出現(xiàn)此癥狀共兩次，第一次發(fā)熱，出現(xiàn)癥狀前一直是38度多，不過(guò)一直玩得很好，也就沒(méi)給吃退燒藥，后睡著后起來(lái)嘔吐神志不清，去醫(yī)院后量體溫39度多接近40度，住了一星期院醫(yī)生一直沒(méi)給出明確診斷，說(shuō)是以后注意感冒發(fā)燒很容易轉(zhuǎn)為癲癇，第二次發(fā)熱出現(xiàn)癥狀也是38度多，不過(guò)到醫(yī)院開(kāi)始量是36.5度（不知是否沒(méi)放好體溫表）十多分鐘后又測(cè)是39.5度，打了點(diǎn)滴，第三天做的24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖，顯示棘慢波，我看不太懂，我把報(bào)告單和腦電圖拍成照片上傳給您，請(qǐng)您指導(dǎo)！孩子以前發(fā)燒一直沒(méi)有這種癥狀，大概是今年2月份左右吧，在幼兒園的衛(wèi)生間里因?yàn)榈鼗さ沽耍恐?，頭先著地，孩子沒(méi)告訴老師，過(guò)了半個(gè)多小時(shí)吃加餐時(shí)吐了，下午去接后才知道，見(jiàn)沒(méi)什么異常沒(méi)去醫(yī)院（也沒(méi)再吐和說(shuō)不舒服），您看是這個(gè)原因嗎？還有一次是孩子六、七個(gè)月時(shí)坐在床上玩摔到地上，趴著的，抱起后哭了幾分鐘接著睡了，不知是否跌暈了，當(dāng)時(shí)沒(méi)在意也沒(méi)見(jiàn)什么異常，沒(méi)去醫(yī)院，現(xiàn)在想起來(lái)很是后悔，您看是以上原因嗎？

    江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鐘建民：根據(jù)您所提供的情況來(lái)看，還是熱性驚厥，目前還不能診斷為癲癇，是否需要藥物治療主要取決于發(fā)作時(shí)的體溫，發(fā)作次數(shù)和是否能夠預(yù)防等，一般而言，只要不發(fā)熱，或者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)勤測(cè)體溫，體溫達(dá)38℃即予退熱（與無(wú)驚厥者不同），只要不燒高，就可以不發(fā)作。因此對(duì)于熱性驚厥患者，家中應(yīng)常備退熱藥和體溫表。



    患者：我兒子從出生到今年是第一次出現(xiàn)這種情況，做了動(dòng)態(tài)腦電圖，報(bào)告單上寫有棘慢波和癇樣放電，您看這種情況是什么原因？我把報(bào)告單發(fā)給您，請(qǐng)您過(guò)目。孩子現(xiàn)在一直在服用丙茂酸鈉緩釋片-德巴金，已經(jīng)一個(gè)多月了，如是熱性驚厥，您看還要一直服用嗎？醫(yī)生還給開(kāi)了左卡尼汀口服液，不過(guò)我還一直沒(méi)給服用，這種藥服用后也要向抗癲癇藥一樣，一直服用嗎？孩子第二次發(fā)病是11.18號(hào)，12.26號(hào)醫(yī)生又讓做了一次普通腦電圖還是顯示有棘慢波，（一直沒(méi)有再發(fā)?。皫滋旄忻鞍l(fā)燒三天最高體溫38度5左右，及時(shí)給服用退燒藥，打了點(diǎn)滴，沒(méi)有出現(xiàn)前兩次癥狀，只是說(shuō)頭疼，眼睛發(fā)漲，不舒服，您看是大腦放電的原因嗎？

    江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鐘建民：雖然是熱性驚厥，如果發(fā)作半個(gè)月以后仍有癲癇放電，則復(fù)發(fā)和以后轉(zhuǎn)為癲癇的幾率相應(yīng)增大，結(jié)合年齡自然消失的可能性明顯減少，建議您藥物預(yù)防是可以的。如果您顧慮太大的話，也可以暫時(shí)觀察，但復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較大，則應(yīng)盡可能避免發(fā)熱。單純頭痛、不舒服一般不是癲癇的表現(xiàn)，可能是發(fā)熱本身所致。



    患者：我有幾個(gè)問(wèn)題想請(qǐng)教：

    1.孩子服藥快有兩個(gè)月了，服藥后最大的變化是經(jīng)常說(shuō)肚子疼，一般是左側(cè)，再就是打瞌睡，睡覺(jué)比以前沉了，多了，請(qǐng)問(wèn)是藥物的副作用嗎？

    2.如以后轉(zhuǎn)為癲癇發(fā)作時(shí)的癥狀還是和以前的一樣嗎？還是更為嚴(yán)重？

    3.現(xiàn)在孩子的體重是53斤，德巴金的用量是早半片晚半片每片為0.5克，請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)用量可以嗎？

    4.我一直感覺(jué)孩子的病是摔倒碰著頭引起的，做了ct無(wú)異常，請(qǐng)問(wèn)有必要做核磁共振嗎？

    5.孩子晚上睡覺(jué)剛睡著時(shí)老是身子動(dòng)，腿動(dòng)，有時(shí)像哆嗦一下，請(qǐng)問(wèn)是抽搐嗎？



    江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鐘建民：德巴金的副作用確實(shí)有可能出現(xiàn)打瞌睡、食欲增長(zhǎng)、體征增加等，但一般很少出現(xiàn)腹痛。如果反復(fù)熱驚不能控制，則可能轉(zhuǎn)為癲癇，有可能除了發(fā)熱外，其他方面相似。藥物治療要求劑量個(gè)體化，具體用量用法建議與主診醫(yī)生一起商討。即使有外傷，也不一定有影像學(xué)上的改變，至于睡眠中的腿動(dòng)是否為癲癇建議可做視頻腦電圖檢查進(jìn)行判斷。



    患者：我兒在2月5日13點(diǎn)40分又出現(xiàn)第三次抽風(fēng)，和第二次隔了兩個(gè)半月，這一次的癥狀和前兩次不同，2月3號(hào)感冒了鼻子不通氣，打噴嚏，4號(hào)一直說(shuō)頭疼，給吃的感冒藥和消炎藥，沒(méi)發(fā)燒，精神還可以，5日中午吃完飯，躺下睡了一會(huì)，發(fā)現(xiàn)他嘴角往外流唾沫，接著很難受的樣子起來(lái)嘔吐，眼睛老往上翻，右手半握抽搐，掐人中好轉(zhuǎn)，幾分鐘后又嘔吐，眼睛上翻，右手抽搐，共吐三次，相同的樣子，二十分鐘后好轉(zhuǎn)，但不會(huì)說(shuō)話，右手無(wú)力，抬不起來(lái)不會(huì)拿東西，到醫(yī)院后檢查嗓子發(fā)炎，大約40分鐘后一切正常，醫(yī)生給注射了魯米那和甘露醇，又開(kāi)了三天的頭孢曲松鈉點(diǎn)滴，5日當(dāng)天一直說(shuō)頭疼，6日一小會(huì)說(shuō)頭發(fā)漲，今天看精神還行，當(dāng)天下午清醒后孩子說(shuō)他什么都知道，就是說(shuō)不出來(lái)，很著急。 鐘教授孩子這一次是在沒(méi)發(fā)燒的情況下出現(xiàn)抽搐，您看是否已經(jīng)轉(zhuǎn)為癲癇？丙茂酸鈉緩釋片一直按時(shí)按量服用，是藥量不夠嗎？（早半片晚半片，每片0.5克）孩子經(jīng)常說(shuō)頭疼，不會(huì)是腦血管或腦部其他部位有什么病變吧？如是癲癇，我想明確一下到底是什么原因得的，應(yīng)該做哪些檢查？

    江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鐘建民：如果已經(jīng)出現(xiàn)無(wú)熱驚厥，則提示已經(jīng)轉(zhuǎn)為癲癇，每人的用藥量差異很多，與體重、年齡、吸收率（個(gè)體差異）等有關(guān)，可以檢測(cè)血藥濃度看看，是什么原因，需要看檢查的結(jié)果而定，具體檢查建議向您的主診醫(yī)生咨詢。