叢集性頭痛

    叢集性頭痛（Cluster headache）是除了偏頭痛之外的另一種血管性頭痛，叢集性頭痛則令人痛不欲生，一把眼淚一把鼻涕。 叢集性頭痛通常發(fā)生在單側(cè)的眼窩周圍或太陽(yáng)穴的位置，疼痛的種類也是悸動(dòng)型，嚴(yán)重的程度更甚于偏頭痛，常合并同側(cè)第三對(duì)腦神經(jīng)的副交感神經(jīng)癥狀，例如臉部潮紅、流淚、眼瞼下垂及腫脹、瞳孔收縮、結(jié)膜充血、鼻黏膜充血、流鼻水等，叢集性頭痛經(jīng)常在半夜發(fā)作，擾人清夢(mèng)，另一個(gè)好發(fā)的時(shí)間是午睡過(guò)后。偏頭痛的病人經(jīng)常保持打瞌睡的姿勢(shì)，以緩和頭痛的程度，叢集性頭痛的病人則保持直立姿勢(shì)。

    病因：

    叢集性頭痛又稱組織胺性頭痛，可能與面部紅痛癥、睫狀神經(jīng)痛或偏頭痛性神經(jīng)痛及巖部神經(jīng)痛等名稱相近似，叢集性頭痛臨床特點(diǎn)是反復(fù)的密集性發(fā)作的頭痛。叢集性頭痛發(fā)病機(jī)制是患者頭痛時(shí)頭顱外動(dòng)脈擴(kuò)張現(xiàn)象，因此傳統(tǒng)上列為血管性偏頭痛特殊類型。

    叢集性頭痛的發(fā)生系由于頭部的某些局部血管，主要為頸外動(dòng)脈尤其是顳淺動(dòng)脈分支，偶或頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)急性發(fā)作性擴(kuò)張所致。叢集性頭痛常與組織胺有關(guān)，亦有人認(rèn)為本病為人體對(duì)組織胺過(guò)敏，以至面部皮膚和眼、鼻、口腔粘膜及腦膜血管的舒張，神經(jīng)過(guò)度興奮的結(jié)果。另一些人則認(rèn)為，巖大淺神經(jīng)內(nèi)含有副交感血管舒張及分泌纖維，當(dāng)其受到刺激即可導(dǎo)致發(fā)病。

    總之叢集性頭痛的發(fā)生原因與發(fā)病機(jī)制仍在探索中。

    診斷：

    叢集性頭疼發(fā)病前無(wú)先兆，常在夜間或患者熟睡后突然發(fā)作。

    頭痛劇烈，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，開(kāi)始在一側(cè)眼眶周圍或眼上方，迅速擴(kuò)展到同側(cè)額處，以至一側(cè)面部，甚至同側(cè)肩、頸部。

    叢集性頭疼性質(zhì)為跳痛或燒灼樣疼痛，站立時(shí)疼痛減輕，發(fā)作時(shí)多伴有同側(cè)眼部、面部發(fā)紅，流涕，鼻塞，流淚，顳動(dòng)脈充盈及病側(cè)皮膚溫度升高，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)十分鐘，極少超過(guò)24小時(shí)。

發(fā)作多在同一側(cè)，每天以十分規(guī)律的方式發(fā)作，少數(shù)病例可出現(xiàn)霍納氏征，連續(xù)數(shù)周和數(shù)月后頭痛停止。

若間隔數(shù)月或數(shù)年再發(fā)作又稱慢性叢集性頭痛。

   治療：

   (1)麥角胺：因本病發(fā)病迅速，頭痛劇烈，口服吸收較慢，應(yīng)用氣霧劑吸入有效。

   (2)吸氧：通過(guò)面罩吸入100%的氧，流量8～10升/分，吸入10～15分鐘，80%的病人頭痛可以明顯好轉(zhuǎn)。

   (3)利多卡因：可用4%的利多卡因1毫升滴入鼻內(nèi)。方法是：使病人仰臥，頭向后仰45?，并向疼痛側(cè)旋轉(zhuǎn)30?～40?，將1毫升利多卡因緩慢滴入疼痛側(cè)鼻孔，使病人體位保持幾分鐘。如果病人鼻充血，可先滴入幾滴0 5%新福林使鼻孔通暢。此法可反復(fù)應(yīng)用。

   (4)雙氫麥角胺：有些病人靜脈注射雙氫麥角胺在5分鐘內(nèi)可使疼痛緩解。