兒童房間隔缺損介入封堵治療后心功能的恢復

    ASD 是常見的左向右分流先天性心臟病,Amplatzer 封堵器封堵ASD ,糾正了解剖畸形,必將導致血液動力學改變,對心臟功能產(chǎn)生一定影響。ASD 患兒左心功能不同程度減退,與右室容量超負荷、室間隔運動異常、左室受壓變形、擴張性降低、左室舒張期容積減小、左室?guī)缀螛?gòu)形改變等有關(guān)；且ASD 患者左室改變以短徑的縮小更為明顯,左室的形態(tài)由正常的橢圓形變?yōu)楠M長的長橢圓形或不規(guī)則形,左室形態(tài)趨于狹小,在嚴重病例,甚至呈“裂隙樣”改變,導致左室偏心指數(shù)較正常人增大。ASD 封堵術(shù)后,三尖瓣舒張期血流流速和肺動脈收縮期血流流速減小,二尖瓣的舒張期血流流速增大,提示ASD封堵術(shù)可迅速使ASD 的血流動力學改變發(fā)生逆轉(zhuǎn)。ASD 閉合后糾正了血流動力學異常,術(shù)后24 h , 左室舒張末前后徑、舒張末期容積增大,而左室收縮末期容積未見明顯改變,提示左室前負荷改善;左室每搏量、左室射血分數(shù)及SF 增大,提示左室收縮功能改善。左室偏心率及L/ D 均較術(shù)前明顯縮小,提示左室較術(shù)前更接近于橢圓形,左室?guī)缀螛?gòu)型明顯改善。ASD 封堵術(shù)后3 個月及6 個月,左室舒張末前后徑、舒張末期容積增大,左室射血分數(shù)及SF 進一步增大;左室收縮末期容積及左室每搏量未見顯著變化;左室偏心率及L/ D 進一步減小。提示隨著患兒右心容量負荷變化,右心大小、容積進行性改善,室間隔異常運動減輕或消失,協(xié)同左室做功增強,左室所受壓力變小,左室大小進行性改善,左室擴張性增強,使左室前負荷、左室大小、左室?guī)缀螛?gòu)型進一步優(yōu)化,從而使左室功能持續(xù)改善。封堵術(shù)后早期的左室收縮功能的改善主要得益于ASD 閉合后回流至左室的血液增多、前負荷改善；左室?guī)缀螛?gòu)型改善及室間隔重新協(xié)同左室作功也是左室收縮功能改善的原因；隨訪中的左室收縮功能的持續(xù)改善則更多得益于左室?guī)缀螛?gòu)型進一步優(yōu)化。

    總之,房間隔缺損介入治療不僅根治了患兒的先天性解剖畸形,糾正了血液動力學異常,也改善了左室的收縮功能及幾何構(gòu)型,在短、中期隨訪中,使患兒左室大小、功能及幾何構(gòu)型持續(xù)改善。