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制定哮喘最初的診斷



制定哮喘最初的診斷,如圖1所示,基于分清典型的呼吸系統(tǒng)癥狀如氣喘、氣短、胸悶或咳嗽和可變的氣流受限。這些癥狀是重要的,因?yàn)楹粑到y(tǒng)癥狀可能由急性或者慢性疾病而不是哮喘引起。如果可能,當(dāng)病人第一次發(fā)病時(shí),哮喘診斷的依據(jù)應(yīng)該被記錄下來(lái),由于哮喘的這些特征可能自發(fā)地或者經(jīng)藥物治療改善,但是一旦病人開始控制性治療,常常很難確診哮喘。

圖1 臨床實(shí)踐中哮喘診斷流程

 

哮喘典型的呼吸系統(tǒng)癥狀

 

下面是哮喘典型的呼吸系統(tǒng)癥狀,如果發(fā)生,增加了病人患哮喘的可能性:

u 多于一種癥狀(喘息、氣短、咳嗽、胸悶),尤其是成人;

u 癥狀常在夜間或者清晨加重;

u 癥狀隨時(shí)間和發(fā)病強(qiáng)度改變;

u 常由病毒感染、鍛煉、接觸過(guò)敏原、天氣改變、大笑或者刺激物(汽車尾氣、吸煙和強(qiáng)烈的氣味)引起。

 

下列呼吸系統(tǒng)癥狀可能與哮喘無(wú)關(guān):

u 單純性咳嗽而沒有其他呼吸癥狀;

u 慢性咳痰;

u 氣短與暈厥、輕度的頭暈眼花或者外周疼痛(感覺異常);

u 胸痛;

u 鍛煉引起的喘鳴。

 

既往史和家族史

 

在兒童期間就有呼吸系統(tǒng)癥狀,既往患有過(guò)敏性鼻炎或者濕疹,或者既往家族中有哮喘或過(guò)敏史,增加哮喘的可能。然而,這些特征不是哮喘特有的并且不在哮喘分型中。有過(guò)敏性鼻炎的病人或者過(guò)敏性皮膚炎病人應(yīng)該被特別關(guān)注呼吸系統(tǒng)癥狀。

 

體格檢查

 

哮喘病人應(yīng)進(jìn)行常規(guī)體格檢查。最常見的異常是可聞及呼吸末哮鳴音,但是也可能缺失或者僅在用力呼氣時(shí)聽到。喘息在嚴(yán)重哮喘發(fā)作期也可能缺失,由于氣流嚴(yán)重減少(被叫做寂寞肺),但是這個(gè)時(shí)候,其他呼吸衰竭的體征經(jīng)常會(huì)呈現(xiàn)。氣喘在上呼吸道功能紊亂、慢阻肺、呼吸道感染、氣管軟化或吸入異物中也可聞及。檢查鼻子時(shí),可能呈現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎和鼻息肉病的跡象。

 

肺功能檢查證明可逆的呼氣性氣流受限

 

哮喘是以可逆的呼氣氣流受限為特征,呼氣性肺功能隨時(shí)間改變,并且比健康人有更大程度的變化。對(duì)于哮喘,相同病人的肺功能在完全正常和嚴(yán)重的阻塞之間變化??刂撇患训?a href='http://www.genefish.cn/jb/xc'>哮喘比控制良好的哮喘在肺功能變化程度更大。

 

肺功能檢測(cè)應(yīng)該由訓(xùn)練良好的操作者實(shí)施,并應(yīng)經(jīng)常維護(hù)和規(guī)律校準(zhǔn)設(shè)備。FEV1比呼吸峰期流速(PEF)可靠。如果用PEF,應(yīng)該應(yīng)用相同的公式,因?yàn)椴煌臏y(cè)量尺度可能導(dǎo)致高達(dá)20%的差別。

 

減少的FEV1可能見于其他的肺部疾?。ɑ蛘咻^差的肺活量測(cè)定技術(shù)),但是減少的FEV1/FVC表示氣流受限。從流行病學(xué)研究,F(xiàn)EV1/FVC比率正常是大于0.75~0.8,并且在兒童常大于0.9。任何小于以上數(shù)值的均提示氣流受限?,F(xiàn)在許多肺活量計(jì)包括各年齡段預(yù)測(cè)值。

 

在臨床中,一旦阻塞通氣障礙被確診,可變的氣流受限通常從FEV1或者PEF方面評(píng)價(jià)??勺冃允侵冈诎Y狀和肺功能方面,好轉(zhuǎn)和(或)惡化。過(guò)度變化可能是確定的(晝夜變化)的某一天歷程,每天、隨訪,或季節(jié)性的,或可逆性測(cè)試。可變性總體來(lái)說(shuō)指的是FEV1迅速的提高(或者PEF),是在吸入速效的支氣管擴(kuò)張劑如200~400 mg的沙丁胺醇或者更多的持續(xù)的提高在幾天或者幾個(gè)星期在有效的控制性治療如ICS。

 

呼氣流速多大的可變性符合哮喘診斷?

 

支氣管擴(kuò)張劑可逆和其他變異率的測(cè)量方法在健康和疾病是有重疊的。病人有呼吸系統(tǒng)癥狀,肺功能的變異率越大,或者變異率越多,診斷哮喘的可能性越大。成人有哮喘的呼吸系統(tǒng)典型癥狀,增加的或者減少的FEV1%>12% 并且>200mL,或者(在呼吸量測(cè)定法不能進(jìn)行時(shí))PEF的改變至少20%,被認(rèn)為符合哮喘的診斷。

 

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