制定哮喘最初的診斷

制定哮喘最初的診斷，如圖1所示，基于分清典型的呼吸系統(tǒng)癥狀如氣喘、氣短、胸悶或咳嗽和可變的氣流受限。這些癥狀是重要的，因?yàn)楹粑到y(tǒng)癥狀可能由急性或者慢性疾病而不是哮喘引起。如果可能，當(dāng)病人第一次發(fā)病時(shí)，哮喘診斷的依據(jù)應(yīng)該被記錄下來(lái)，由于哮喘的這些特征可能自發(fā)地或者經(jīng)藥物治療改善，但是一旦病人開始控制性治療，常常很難確診哮喘。

圖1 臨床實(shí)踐中哮喘診斷流程

 

哮喘典型的呼吸系統(tǒng)癥狀

 

下面是哮喘典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，如果發(fā)生，增加了病人患哮喘的可能性：

u 多于一種癥狀（喘息、氣短、咳嗽、胸悶），尤其是成人；

u 癥狀常在夜間或者清晨加重；

u 癥狀隨時(shí)間和發(fā)病強(qiáng)度改變；

u 常由病毒感染、鍛煉、接觸過(guò)敏原、天氣改變、大笑或者刺激物（汽車尾氣、吸煙和強(qiáng)烈的氣味）引起。

 

下列呼吸系統(tǒng)癥狀可能與哮喘無(wú)關(guān)：

u 單純性咳嗽而沒有其他呼吸癥狀；

u 慢性咳痰；

u 氣短與暈厥、輕度的頭暈眼花或者外周疼痛（感覺異常）；

u 胸痛；

u 鍛煉引起的喘鳴。

 

既往史和家族史

 

在兒童期間就有呼吸系統(tǒng)癥狀，既往患有過(guò)敏性鼻炎或者濕疹，或者既往家族中有哮喘或過(guò)敏史，增加哮喘的可能。然而，這些特征不是哮喘特有的并且不在哮喘分型中。有過(guò)敏性鼻炎的病人或者過(guò)敏性皮膚炎病人應(yīng)該被特別關(guān)注呼吸系統(tǒng)癥狀。

 

體格檢查

 

哮喘病人應(yīng)進(jìn)行常規(guī)體格檢查。最常見的異常是可聞及呼吸末哮鳴音，但是也可能缺失或者僅在用力呼氣時(shí)聽到。喘息在嚴(yán)重哮喘發(fā)作期也可能缺失，由于氣流嚴(yán)重減少（被叫做寂寞肺），但是這個(gè)時(shí)候，其他呼吸衰竭的體征經(jīng)常會(huì)呈現(xiàn)。氣喘在上呼吸道功能紊亂、慢阻肺、呼吸道感染、氣管軟化或吸入異物中也可聞及。檢查鼻子時(shí)，可能呈現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎和鼻息肉病的跡象。

 

肺功能檢查證明可逆的呼氣性氣流受限

 

哮喘是以可逆的呼氣氣流受限為特征，呼氣性肺功能隨時(shí)間改變，并且比健康人有更大程度的變化。對(duì)于哮喘，相同病人的肺功能在完全正常和嚴(yán)重的阻塞之間變化?？刂撇患训?a href='http://www.genefish.cn/jb/xc'>哮喘比控制良好的哮喘在肺功能變化程度更大。

 

肺功能檢測(cè)應(yīng)該由訓(xùn)練良好的操作者實(shí)施，并應(yīng)經(jīng)常維護(hù)和規(guī)律校準(zhǔn)設(shè)備。FEV1比呼吸峰期流速（PEF）可靠。如果用PEF，應(yīng)該應(yīng)用相同的公式，因?yàn)椴煌臏y(cè)量尺度可能導(dǎo)致高達(dá)20%的差別。

 

減少的FEV1可能見于其他的肺部疾?。ɑ蛘咻^差的肺活量測(cè)定技術(shù)），但是減少的FEV1/FVC表示氣流受限。從流行病學(xué)研究，F(xiàn)EV1/FVC比率正常是大于0.75～0.8，并且在兒童常大于0.9。任何小于以上數(shù)值的均提示氣流受限?，F(xiàn)在許多肺活量計(jì)包括各年齡段預(yù)測(cè)值。

 

在臨床中，一旦阻塞通氣障礙被確診，可變的氣流受限通常從FEV1或者PEF方面評(píng)價(jià)?？勺冃允侵冈诎Y狀和肺功能方面，好轉(zhuǎn)和（或）惡化。過(guò)度變化可能是確定的（晝夜變化）的某一天歷程，每天、隨訪，或季節(jié)性的，或可逆性測(cè)試。可變性總體來(lái)說(shuō)指的是FEV1迅速的提高（或者PEF），是在吸入速效的支氣管擴(kuò)張劑如200～400 mg的沙丁胺醇或者更多的持續(xù)的提高在幾天或者幾個(gè)星期在有效的控制性治療如ICS。

 

呼氣流速多大的可變性符合哮喘診斷？

 

支氣管擴(kuò)張劑可逆和其他變異率的測(cè)量方法在健康和疾病是有重疊的。病人有呼吸系統(tǒng)癥狀，肺功能的變異率越大，或者變異率越多，診斷哮喘的可能性越大。成人有哮喘的呼吸系統(tǒng)典型癥狀，增加的或者減少的FEV1%＞12% 并且＞200mL，或者（在呼吸量測(cè)定法不能進(jìn)行時(shí)）PEF的改變至少20%，被認(rèn)為符合哮喘的診斷。