截指術(shù)手術(shù)及注意事項(xiàng)

截指術(shù)-手術(shù)記錄-手術(shù)操作注意事項(xiàng)發(fā)表于 2016-09-04已閱讀977次

截指術(shù)

【適應(yīng)證】

1.近側(cè)指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲攣縮（特別是小指），手術(shù)難以矯正而又影響功能者。

2.手術(shù)后復(fù)發(fā)的小指掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲攣縮，影響手的功能者。【禁忌證】

1．伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2．局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者。

3．家屬及本人不同意手術(shù)者。

【操作方法】

1．麻醉　根據(jù)手術(shù)需要，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或其他麻醉方式。

2．體位　根據(jù)手術(shù)部位，選擇合適的體位。

3．切口根據(jù)截肢的平面和局部皮膚及軟組織狀況，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口。如從掌指關(guān)節(jié)離斷，由于小指掌側(cè)皮膚攣縮呈瘢痕化，應(yīng)保留較多的背側(cè)皮膚。必要時(shí)可將第5掌骨遠(yuǎn)段切除。

4．手術(shù)操作

（1）切開(kāi)皮膚及皮下組織，適當(dāng)分離皮瓣。

（2）于截指平面近端切斷結(jié)扎兩側(cè)指固有動(dòng)脈及指背靜脈；切斷指伸、屈肌腱；兩側(cè)指固有神經(jīng)輕輕向遠(yuǎn)側(cè)牽拉在截指平面，近側(cè)用銳刀切斷，任其自然回縮。

（3）于截骨平面剝離骨膜，截?cái)嗾乒?，修整骨殘端，或從關(guān)節(jié)離斷。

（4）止血、清洗創(chuàng)面，縫合皮膚。必要時(shí)放置引流條。

【注意事項(xiàng)】

1.骨縮短不夠，皮膚縫合過(guò)緊，引起指端皮膚壞死或殘端痛。 

?正確處理：手指殘端縫合對(duì)應(yīng)該適量縮短指骨，用健康的皮膚包繞殘端。以保證傷口達(dá)到一期愈合，不產(chǎn)生過(guò)大張力而引起皮膚壓迫壞死或觸痛。

2.關(guān)節(jié)部位離斷，清創(chuàng)時(shí)末除去關(guān)節(jié)軟骨和指骨的兩保突，殘端膨大，突出皮下。外形不佳。皮膚和深層骨路不能牢固附著，往來(lái)滑動(dòng)，影響手指捏持功能。 

?正確處理：殘端關(guān)節(jié)軟骨面及指骨頭的兩個(gè)跺突應(yīng)該咬除，使修復(fù)后的殘端圓滑美觀，皮跌與指骨粘連后不會(huì)產(chǎn)生滑動(dòng)。

3.伸屈肌腰包繞殘端縫合。收縮時(shí)互相牽拉，木后影響本指及其他手指的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 

?正確處理：伸屈肌膜切斷后，任其自由回縮，不要包繞殘端相互縫合在一起。

4。指神經(jīng)殘端未作縮短，術(shù)后殘端神經(jīng)留在指端受壓產(chǎn)生疼痛。 

?正確處理：將指神經(jīng)抽出后剪斷，使神經(jīng)斷端回縮至正常組織內(nèi)。避免神經(jīng)留在殘端引起觸痛。 

5.指動(dòng)脈殘端末妥為結(jié)扎，殘端出血形成皮下血腫，導(dǎo)致愈合不良。 

?正確處理：指動(dòng)脈殘端應(yīng)該仔細(xì)結(jié)扎，或縫皮時(shí)在指動(dòng)脈處深縫一針血。同時(shí)在結(jié)扎指動(dòng)脈時(shí)也應(yīng)避免將神經(jīng)結(jié)扎在一起。 

6.皮膚傷口于矢狀面縫合，縫合口位于指腹，造成一“貓耳狀”突起。影響外形和功能。 

?正確處理：指殘端應(yīng)作冠狀面縫合，使傷口位于指端或略偏背側(cè)，兩側(cè)方的皮角剪成鈍圓形，既美觀且不影響指端觸摸功能。