美國骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAOS)老年髖部骨折臨床實(shí)踐指南2014

摘要：本臨床實(shí)踐指南基于目前已發(fā)表的關(guān)于>65歲髖部骨折治療的系統(tǒng)性回顧而制定。本臨床實(shí)踐指南并非一個(gè)獨(dú)立的診療方案，髖部骨折治療決策應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整并建立在患者及其代理人就所有可行的治療方案和醫(yī)師充分討論的基礎(chǔ)上。只有患者或其代理人獲知可行的治療方案并就此和醫(yī)師進(jìn)行討論之后，才可以做出最后決定。醫(yī)師則可結(jié)合其保守治療及外科手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)來幫助患者選擇最合適的治療方案。

推薦等級(jí)

強(qiáng)烈☆☆☆☆

中等☆☆☆

有限☆☆

共識(shí)☆

高級(jí)影像學(xué)檢查

對(duì)疑似髖部骨折的病例在初始X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行MRI檢查。

推薦強(qiáng)度：中等

術(shù)前局部鎮(zhèn)痛

局部鎮(zhèn)痛可以改善髖部骨折患者的術(shù)前疼痛

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈

術(shù)前牽引

不支持對(duì)髖部骨折的患者常規(guī)進(jìn)行術(shù)前牽引

推薦強(qiáng)度：中等

手術(shù)時(shí)機(jī)

髖部骨折在入院48小時(shí)內(nèi)手術(shù)可獲得更好的臨床結(jié)果

推薦強(qiáng)度：中等

阿司匹林和氯吡格雷

對(duì)服用阿司匹林和/或氯吡格雷的髖部骨折患者無需延遲手術(shù)

推薦強(qiáng)度：有限

麻醉

髖部骨折手術(shù)選擇全麻或椎管內(nèi)麻醉效果類似

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈

穩(wěn)定的股骨頸骨折

穩(wěn)定的(非移位)股骨頸骨折應(yīng)行手術(shù)治療

推薦強(qiáng)度：中度

移位的股骨頸骨折

不穩(wěn)定(移位)的股骨頸骨折應(yīng)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈

單極還是雙極

單極和雙極人工股骨頭置換在治療非穩(wěn)定(移位性)股骨頸骨折時(shí)效果相似

推薦強(qiáng)度：中等

半髖還是全髖關(guān)節(jié)置換

合適的不穩(wěn)定(移位性)股骨頸骨折患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換更能獲益

推薦強(qiáng)度：中等

骨水泥型股骨柄

股骨頸骨折行關(guān)節(jié)置換的患者優(yōu)先選擇骨水泥型股骨柄

推薦強(qiáng)度：中等

手術(shù)入路

移位的股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換選擇后側(cè)入路脫位率更高

推薦強(qiáng)度：中等

穩(wěn)定的粗隆間骨折

穩(wěn)定的粗隆間骨折可使用滑動(dòng)髖螺釘或股骨近端髓內(nèi)釘

推薦強(qiáng)度：中等

粗隆下或逆粗隆骨折

粗隆下或逆粗隆骨折應(yīng)使用股骨近端髓內(nèi)釘

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈

不穩(wěn)定粗隆間骨折

不穩(wěn)定粗隆間骨折應(yīng)使用股骨近端髓內(nèi)釘

推薦強(qiáng)度：中等

靜脈血栓的預(yù)防

髖部骨折患者應(yīng)預(yù)防靜脈血栓栓塞

推薦強(qiáng)度：中等

輸血的臨界值

髖部骨折術(shù)后無癥狀貧血的輸血臨界值