新生兒黃疸要不要吃藥：之二

母乳為什么會(huì)導(dǎo)致黃疸升高或者持續(xù)不退呢？

母乳性黃疸于50年前首次提出，指發(fā)生在健康足月兒中、與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的一種常見(jiàn)的未結(jié)合膽紅素(UCB)升高為主的膽紅素血癥。

母乳性黃疸根據(jù)發(fā)生的時(shí)間分為早發(fā)性和晚發(fā)性兩類。早發(fā)型母乳性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是出生后3~4天，黃疸高峰時(shí)間是在出生后5~7天，主要與母乳喂養(yǎng)不當(dāng)，攝入不足有關(guān)；晚發(fā)性母乳性黃疸出生后6~8天出現(xiàn)，黃疸高峰時(shí)間是在出生后2~3周，黃疸消退時(shí)間可達(dá)6~12周，嬰兒除了黃疸其他均正常，至于母乳中究竟是什么造成持續(xù)的非結(jié)合高膽紅素血癥，還未被確認(rèn)。

由于母乳性黃疸是新生兒黃疸的重要原因之一，一些專家認(rèn)為黃疸時(shí)應(yīng)終止母乳喂養(yǎng)。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）《新生兒黃疸臨床治療指南（2004）》對(duì)這一說(shuō)法予以了否定。認(rèn)為對(duì)于健康的足月兒或接近足月兒，應(yīng)該鼓勵(lì)和促進(jìn)有效的母乳喂養(yǎng)。在生后前幾天內(nèi)，臨床醫(yī)生應(yīng)該鼓勵(lì)母親每天喂哺孩子至少8-12次。母乳喂養(yǎng)不足伴隨的熱卡攝入不足和脫水可以增加黃疸的嚴(yán)重程度。增加喂哺的頻率可以減少嚴(yán)重高膽紅素血癥的發(fā)生率。指南反對(duì)對(duì)于沒(méi)有脫水存在的母乳喂養(yǎng)患兒額外補(bǔ)充水分和葡萄糖，認(rèn)為對(duì)于黃疸的消退毫無(wú)益處。

黃疸的治療

目前，新生兒黃疸的主要治療方法包括光照療法（藍(lán)光照射）、輸白蛋白、換血療法等。光照療法就是用特殊的光線來(lái)降低存留在嬰兒皮膚里的膽紅素，使其更容易地排出體外。將嬰兒放在光療箱的藍(lán)光下，只穿尿片就可以了，蒙上眼睛以免眼睛受損。將嬰兒放在燈光下持續(xù)一至兩天，需要哺喂時(shí)將嬰兒抱出。一旦嬰兒的膽紅素水平下降，就不必再使用光照療法了。

光照療法的一個(gè)弊端就是會(huì)減少媽媽和剛出生嬰兒的相處時(shí)間，對(duì)他們之間的親密互動(dòng)造成了影響。所以如果必須采用光照療法，就要盡可能地幫助媽媽保持和嬰兒的親密接觸并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

吃中藥能不能防治黃疸？

過(guò)去，人們（包括醫(yī)生）常常讓新生兒口服茵梔黃口服液甚至注射茵梔黃注射液防治黃疸，這些藥物的主要成分都是茵陳、梔子、大黃（或黃芩）金銀花提取物，認(rèn)為這幾味中藥性苦寒，主要用于清熱解毒，利濕退黃，對(duì)新生兒黃疸有一定的作用。

但是，新生兒吃了茵梔黃制劑，不但可能會(huì)影響他的消化道功能，而且容易導(dǎo)致腸道微環(huán)境改變，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。甚至曾經(jīng)有患兒注射茵梔黃注射液后甚至發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中2008年1名出生9天的新生兒因注射茵梔黃注射液導(dǎo)致過(guò)敏性休克死亡。為此，國(guó)家食品藥品監(jiān)督總局（CFDA）于2016年8月31日明確規(guī)定茵梔黃注射液為新生兒、嬰幼兒禁用藥物。此外，茵梔黃制劑里面的金銀花成分還可能會(huì)引發(fā)患有G6PD缺乏癥（俗稱蠶豆病）的小孩的溶血，這種情況下反而會(huì)誘發(fā)或者加重新生兒黃疸的情況。

再加上大多數(shù)新生兒黃疸均屬于生理性黃疸，可自愈，因此，不建議家長(zhǎng)們也亂用藥預(yù)防或者治療新生兒黃疸，如果確實(shí)需要，一定遵醫(yī)囑。