偽裝“腎囊腫”的腎癌，請(qǐng)警惕！

生活實(shí)例

老李今年58歲，最近參加單位體檢，B超檢查發(fā)現(xiàn)他左腎上有一個(gè)直徑5厘米的囊腫。親朋好友有的說“腎囊腫就是一包水，不用太擔(dān)心”，有的說“腎囊腫太常見了，不必在意”。老李還是不放心，第二天就到醫(yī)院泌尿外科就診。醫(yī)生建議做CT檢查。CT結(jié)果出來后，醫(yī)生仔細(xì)看了片子，然后告訴老李，囊腫看起來“不太好”，需盡快手術(shù)治療。老李雖然心理上感覺不好接受，但還是聽從了醫(yī)生建議，入院后做了手術(shù)。術(shù)后病理切片證實(shí)，他左腎的“囊腫”實(shí)際上是腎透明細(xì)胞癌。老李很慶幸自己及時(shí)到醫(yī)院做了檢查，并接受了手術(shù)。

 

醫(yī)生的話

近年來，隨著健康體檢的普及，被查出“腎囊腫”的病人越來越多。其實(shí)“腎囊腫”是腎囊性疾病的泛稱，腎囊性疾病在50歲以上人群發(fā)病率超過25%。有些患者一側(cè)腎臟發(fā)病，有些患者兩側(cè)腎臟同時(shí)發(fā)病，也有一些患者一側(cè)腎臟發(fā)現(xiàn)數(shù)個(gè)囊腫。小的囊腫直徑一般在2厘米左右，大的囊腫直徑可達(dá)10厘米以上。最常見的腎囊性疾病是單純性腎囊腫。需要注意的是，腎囊性疾病還包括腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫、髓質(zhì)海綿腎、常染色體顯性遺傳多囊腎等，因?yàn)樗鼈兊闹委煼绞胶懿煌?，所以需要注意仔?xì)鑒別。

Tips：  

腎囊腫是怎么回事

每個(gè)人都有兩個(gè)腎臟，每個(gè)腎臟有100萬個(gè)腎小球及與之相連的腎小管，它們匯集到腎盂，通過輸尿管引流尿液到膀胱。一個(gè)或數(shù)個(gè)腎小管阻塞，會(huì)引起阻塞部位以上的尿液積聚，發(fā)生腎囊腫。一個(gè)腎臟就好比一座擁有100萬住戶的大廈，每戶人家就是一個(gè)腎小球，某家的下水管道（腎小管）堵了，他家的房子里就會(huì)積水。久而久之，水越積越多，把房間越撐越大，最后就形成了一個(gè)蓄水池，這個(gè)蓄水池就是腎囊腫。

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 較小的單純腎囊腫觀察即可

單純性腎囊腫一般沒有癥狀，通常在體檢時(shí)或者檢查其他疾病時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。有時(shí)患者會(huì)感到腰部輕度疼痛不適，部分患者可能出現(xiàn)血尿或蛋白尿，但是血尿和蛋白尿的程度與囊腫大小之間沒有直接聯(lián)系。囊腫會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸增大，增大速度不一，通常比較緩慢，如果沒有臨床癥狀一般不需要外科治療，定期復(fù)查就可以了。

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 腎囊腫較大、出現(xiàn)癥狀：需要手術(shù)減壓

雖然單純性腎囊腫是良性的，但是體積較大的腎囊腫會(huì)壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎實(shí)質(zhì)里有功能的腎單位越來越少，久而久之，這一側(cè)腎臟的功能會(huì)受到明顯的影響。所以，當(dāng)腎囊腫較大時(shí)，并不能置之不理。如果囊腫大于4厘米或有壓迫梗阻影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，或者有疼痛癥狀或心理壓力者，就需要接受外科手術(shù)。

單純性腎囊腫的手術(shù)治療方法包括囊腫穿刺硬化術(shù)和囊腫去頂減壓術(shù)。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)是良性單純性囊腫的首選治療方法，屬于微創(chuàng)手術(shù)。具體手術(shù)過程是：在腹腔鏡下找到腎囊腫，以超聲刀或電凝鉤沿囊腫與正常腎組織的邊緣精確完整地切除囊腫外壁，完全去除囊腫對(duì)腎臟的壓迫，從而達(dá)到保護(hù)腎功能的目的。形象地來說，囊腫就好比滿滿一鍋水，手術(shù)就像掀開鍋蓋把鍋里的水倒掉，并且去除囊壁這個(gè)“鍋蓋”，這樣術(shù)后囊腫對(duì)相鄰腎單位的壓迫就沒有了，囊腫復(fù)發(fā)的概率降到了最低。

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 異常的“腎囊腫”，要及早排除癌變

所謂“腎囊腫”有時(shí)還有一種可能，就是囊性腎癌。尤其是囊腫短時(shí)間內(nèi)快速增大，不僅要小心囊腫出血，而且要警惕其惡性的可能。發(fā)現(xiàn)腎囊腫有可疑時(shí)，尤其是發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有分隔、囊壁增厚、囊腫不規(guī)則等表現(xiàn)時(shí)，就要注意與囊性腎癌鑒別，以免誤診，延誤治療。這時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)一步做CT檢查，以確定囊腫的性質(zhì)。B超和CT在鑒別腎囊腫和囊性腎癌時(shí)各有優(yōu)點(diǎn)，B超的優(yōu)點(diǎn)在于區(qū)別腫物是囊腫還是實(shí)性，以及有無血流信號(hào)；CT可以觀察有無鈣化和強(qiáng)化，這在診斷囊性腎癌中至關(guān)重要。事例中老李的情況正是這樣。如果經(jīng)診斷確定為囊性腎癌，需盡快手術(shù)治療。囊性腎癌治療以腎部分切除術(shù)為首選，俗稱“保腎手術(shù)”。手術(shù)的技術(shù)難度較高，患者術(shù)后仍可擁有較好的生活質(zhì)量。

Tips：

體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫不必驚慌，但也不能置之不理，每年定期體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)找泌尿外科醫(yī)生診治。一般來說，囊腫大于4厘米或有壓迫梗阻影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，就需要接受外科手術(shù)了。