“微創(chuàng)”能把大手術(shù)變成小手術(shù)嗎？

隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及和新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，“微創(chuàng)手術(shù)”經(jīng)歷了20多年的發(fā)展，漸漸從醫(yī)生和病人的集體抵制轉(zhuǎn)變成了一種趨勢、一種潮流！各種級別學(xué)術(shù)會議上，開放手術(shù)演示，診治研究似乎拿不上臺面。診所、醫(yī)院、甚至公交站點、大街廣告牌上、以及各種媒體的宣傳上，隨處可看見、聽見：微創(chuàng)、微創(chuàng)、還是微創(chuàng)！加之廠商高強(qiáng)度的商業(yè)推廣模式，各級各類學(xué)術(shù)會議的視頻演播，極大地吸引了外科醫(yī)師的職業(yè)注意力。外科醫(yī)生熱衷于追求"漂亮的手術(shù)"、"無血的手術(shù)"而忽略了外科技術(shù)以外的非技術(shù)技能的培養(yǎng)。 臨床上經(jīng)常會有患者或家屬提出這樣的問題：醫(yī)生，病人年齡大了，而且身體不好，手術(shù)又這么大，可不可以用“微創(chuàng)手術(shù)”治療？這樣小手術(shù)就可以解決了。你會怎么回答呢？ 老百姓甚至醫(yī)生已經(jīng)被洗腦的忘了還有微創(chuàng)之外的手術(shù)，于是形成了一種風(fēng)向：需要手術(shù)治療的必微創(chuàng)！長了個癤子、摔折了腿、胳膊折了、腦袋掉了都要微創(chuàng)，于是才有了葛優(yōu)搭檔潘長江、蔡明、喬杉、翟天臨初登春晚表演小品《“兒子”來了》，現(xiàn)場葛優(yōu)躺：“用了這個床墊，腦袋可以長出新的來！” 不可否認(rèn)，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的普及和快速康復(fù)外科的發(fā)展，明顯的改善了病人的就醫(yī)體驗，縮短了住院時間，過去要住上十天半月甚至個把個月的病現(xiàn)在一周或者幾天就可以出院回家了。再加上刀口的縮小，除了幾個戳卡孔，輔助切口幾乎和過去做一個闌尾炎的差不多了，尤其是NOSES技術(shù)的普及，手術(shù)后幾乎沒有了傷口，病人術(shù)后的疼痛明顯減輕，可以早期離床活動，早期進(jìn)食，早期拔管出院等等……于是，很多醫(yī)生和病人都形成了一種誤解：不論多大的手術(shù)，只要做“微創(chuàng)手術(shù)”和闌尾沒啥區(qū)別，都是小手術(shù)了！ 通常也會有患者家屬說：“什么胃癌呀、結(jié)腸癌呀！直腸癌呀只要做微創(chuàng)手術(shù)就是個小手術(shù)，沒什么可擔(dān)心的！” 普通民眾醫(yī)學(xué)知識畢竟有限，只能從片面的角度去了解。一個方面有家里七大姑八大姨的經(jīng)驗，另一個方面隔壁老王或者村里街坊中的大能人推薦，再加上鋪天蓋地的媒體廣告，還有，就是部分醫(yī)生為了不同目的的宣傳和夸大！多種因素共同把患者和家屬又領(lǐng)進(jìn)了一個誤區(qū)：“只要微創(chuàng)手術(shù)都是小手術(shù)！”殊不知：“微創(chuàng)”只是外科治療理念，并非特指某項技術(shù)手段，相對于疾病而言，手術(shù)準(zhǔn)則是不變的，“微創(chuàng)手術(shù)”是指利用腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)。“微創(chuàng)手術(shù)”不是讓手術(shù)由大變小，也不代表手術(shù)之級別，只是在同等手術(shù)過程中，通過某些技術(shù)手段讓創(chuàng)傷反應(yīng)小一些，達(dá)到較快恢復(fù)的目的而已。 舉個例子：腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)，其手術(shù)范圍與開大刀是一樣的，這是保障療效的前提，是一種復(fù)雜的大手術(shù)，只是通過腹腔鏡輔助，讓創(chuàng)傷反應(yīng)減輕，僅此而已，別把“微創(chuàng)”與手術(shù)大小掛上鉤，手術(shù)大小是由疾病的治療需要決定的，不因技術(shù)手段的改變而變化。無論采用各種手術(shù)方式，手術(shù)原則都是一樣的，無菌、無瘤等技術(shù)一樣都不能少，只是入路和方式不同而已，人體受到的應(yīng)激和創(chuàng)傷都沒有變。 所以，術(shù)前醫(yī)生才會做許多項目的檢查去評估、去處理。術(shù)中麻醉醫(yī)生也會系統(tǒng)的檢測和及時處理各種突發(fā)狀況。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員還要密切觀察和處理可能的情況。這些過程不僅僅是對手術(shù)操作部位的考量，它是對機(jī)體整體技能狀態(tài)的考量，只有這樣才有可能換來患者的順利康復(fù)！ 同時，殘酷的現(xiàn)實告訴我們：雖然醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，還有許多醫(yī)生看不懂、治不了的病！還有許多無法預(yù)防的并發(fā)癥，還有許多未知的領(lǐng)域我們不曾了解，這就是醫(yī)學(xué)的局限性！還有一個“中國特色”的誤區(qū)：并不是所有東西都可以用錢能買到，包括生命！病無大小，闌尾炎同樣可以死人。外科手術(shù)本身就是一把雙刃劍，無論選擇何種方式，可以治病也可以致病。但我們始終要相信：疾病是我們共同的敵人，我們要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人，才能攻無不克，戰(zhàn)無不勝?。ü└澹簥涞资兄行尼t(yī)院外科莫崖冰）