自發(fā)性腦出血的預(yù)防錯(cuò)施有哪些？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦出血（又稱出血性腦卒中，中醫(yī)稱之為中風(fēng)）的發(fā)病率為60～80人/10萬/年，而腦出血的病人中有高血壓的患者約占95%，在整個(gè)腦血管病中腦出血的死亡率占首位。最常見的出血部位是大腦半球基底節(jié)區(qū)的殼核，約占腦出血的50%～60%。腦出血急性期病死率約為30～40%。血腫引起的顱內(nèi)壓升高，腦組織受壓移位發(fā)生腦疝，是導(dǎo)致患者死亡的直接原因。腦出血早期病人主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)肢體偏癱、偏身感覺障礙以及言語含糊、甚至意識(shí)喪失等癥狀。研究表明，腦血管動(dòng)脈壁彈性降低和長期高血壓是發(fā)生腦出血的內(nèi)因和外因；而糖尿病、異常脂血癥、吸煙等因素可誘發(fā)腦動(dòng)脈粥樣硬化，是導(dǎo)致腦血管動(dòng)脈壁彈性降低的主要原因。高血壓是高血壓性腦出血最重要的外在危險(xiǎn)因素。循證醫(yī)學(xué)表明，經(jīng)降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性有可能降低至與無高血壓病史患者同等水平。因此，應(yīng)從內(nèi)因和外因兩方面入手，有效的控制高血壓并保持長期達(dá)標(biāo)，有效地控制異常脂血癥和糖尿病，延緩或防止腦動(dòng)脈粥樣硬化，從而保持腦血管動(dòng)脈壁較強(qiáng)的抗張能力，抵消瞬時(shí)高血壓對(duì)腦血管的沖擊損傷作用，進(jìn)而降低腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。

首先，應(yīng)控制血脂及血膽固醇水平：無論高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白血癥和低高密度脂蛋白血癥，四者均屬于異常脂血癥，也是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素?？刂泼刻祜嬍持械氖秤糜椭?0克以內(nèi)，肉、禽、魚、蛋類食品200克以內(nèi)，面食類等高能食品400克以內(nèi)，是糾正異常脂血癥的基本措施；如不能飲食控制或飲食控制不滿意的，可根據(jù)異常脂血癥的特點(diǎn)，單用或聯(lián)合選用“他汀類、貝特類、膽酸螯合劑類和魚油類”藥物，進(jìn)行規(guī)范化治療，要經(jīng)常進(jìn)行檢測，長期保持血脂在正常范圍。

其次，合理控制血糖，糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率高出非糖尿病患者2～4倍，且病情較重，發(fā)病年齡提早，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病常成為糖尿病患者的直接死亡原因。糖尿病患者多伴有異常脂血癥、胰島素抵抗、凝血功能紊亂等危險(xiǎn)因素。如飲食控制不滿意的，可根據(jù)糖尿病患者不同的病理狀態(tài)，單用或聯(lián)合選用“胰島素、胰島素增敏劑、促胰島素分泌劑以及雙胍類”藥物，進(jìn)行規(guī)范化治療，要經(jīng)常進(jìn)行檢測，長期保持血糖、血脂在正常范圍。

最后，長期有效控制高血壓，防止血壓突然急劇升高，是預(yù)防腦動(dòng)脈破裂的關(guān)鍵。一般患者血壓應(yīng)低于140/90mmHg，冠心病和糖尿病患者應(yīng)低于130/80mmHg。在血壓未達(dá)標(biāo)期間，應(yīng)每天測量一次血壓，以便調(diào)整用藥，直至血壓達(dá)標(biāo)；血壓達(dá)標(biāo)后，至少每月測量一次血壓，以保證血壓始終控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。有效控制高血壓的基本方法是：“長期堅(jiān)持規(guī)范化藥物治療，24小時(shí)平穩(wěn)降壓（切忌隨意停藥和隨意增加劑量）；低鹽多菜；戒煙限酒；控制理想體重；適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)和保持心情舒暢”。簡言之，即做到膳食合理、運(yùn)動(dòng)適量、心理平衡。合理膳食總結(jié)為“十個(gè)字”，即一二三四五，紅黃綠白黑?！耙弧敝该咳找淮Ｄ?；“二”指每日250克左右碳水化合物；“三”指每日三至四份高蛋白食品；“四”指四句話——有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽；“五”指每日五百克蔬菜及水果。“紅黃綠白黑”則指每天適量喝紅葡萄酒、綠茶，吃些黃色蔬菜、綠色蔬菜、燕麥片以及黑木耳。適量運(yùn)動(dòng)：每天根據(jù)自己身體狀況做40分鐘快走運(yùn)動(dòng)，建議以每分鐘走120步的快步走為宜。心理平衡指，正確對(duì)待自己、對(duì)待他人、對(duì)待社會(huì)，順境時(shí)要助人為樂，逆境中要自得其樂，平日里要知足常樂。宴席興奮喝酒、以及與他人吵架最易誘發(fā)腦出血。切莫一時(shí)爭強(qiáng)好勝，留下終生遺憾。

另外，季節(jié)和氣候也與腦出血有關(guān)。冬季腦出血患病率高，夏季外界氣溫高，因室內(nèi)空調(diào)溫度過低，也可誘發(fā)腦出血。因此適當(dāng)保暖，避免忽冷忽熱也是預(yù)防腦出血的有效措施。