錫霞周末病例分享：反復(fù)咳嗽、咳痰1年

   患兒女，11歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰1年”入院?；純河谌朐呵?年無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，呈陣發(fā)性，較劇，咳劇時有面色漲紅，無喘息、氣促，無口周發(fā)紺，伴咳痰，量中，多為黃膿痰，偶有發(fā)熱（熱型不詳），曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予“青霉素”治療效果不佳，查胸部CT（圖1）提示“左肺感染，右肺中葉不張伴支氣管擴(kuò)張”，因 “肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、副鼻竇炎”住院治療，出院門診隨訪，近期患兒有反復(fù)咳嗽、咳痰，再次收住入院。

       個人史及家族史：足月順產(chǎn)，出生時因“臍部感染”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。平素常有“感冒、咳嗽”。既往無濕疹、喘息病史，無結(jié)核接觸史。姐姐曾有支氣管擴(kuò)張病史，無哮喘及特應(yīng)性體質(zhì)家族史。

       體格檢查：體溫：37.1？C，呼吸：24 /min，脈搏：102/min，血壓：105/70mmHg，體重 34 kg，神志清楚，營養(yǎng)發(fā)育略差，面色、口唇紅潤，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，呼吸平穩(wěn)，無鼻翼扇動，無口周發(fā)紺，氣管居中，無三凹征，胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運動一致，雙肺叩清音，右肺呼吸音略低，可聞及少許細(xì)濕啰音，左肺呼吸音粗，心音有力，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常，無杵狀指趾?？ò蹋?）。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞及分類、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板均正常；鈣素原檢測：正常。呼吸道病毒抗原及痰培養(yǎng)陰性；血沉、CRP、血生化、血氣均正常；PPD陰性；心臟、腹部B超未見異常；副鼻竇CT顯示雙側(cè)篩竇及上頜竇炎。支氣管鏡檢查：支氣管管腔內(nèi)見大量膿性分泌物（圖2）。支氣管粘膜病理活檢未見異常。

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