懷孕生孩子那些事 之 B超“大畸形篩查”

原創(chuàng) 2017-02-28 段濤 段濤大夫？

懷孕之后要做很多次B超，其中最重要，大家也最提心吊膽的一次非“大畸形篩查”莫屬。對(duì)于“大畸形篩查”，大家會(huì)有很多的疑問(wèn)，且聽(tīng)我細(xì)細(xì)道來(lái)。

“大畸形篩查”查什么？

“大畸形篩查”是通俗的說(shuō)法，規(guī)范的說(shuō)法是“中孕期系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查”，和“大畸形篩查”對(duì)應(yīng)的英文名稱為Anomaly Scan。中孕期超聲檢查時(shí)除了看胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，胎盤(pán)和羊水等一般情況以外，還要對(duì)胎兒的各個(gè)器官和系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，目的是了解胎兒是否存在大的結(jié)構(gòu)缺陷，所以被稱為“大畸形篩查”。 至于具體的檢查項(xiàng)目，感興趣的人可以參考中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)制訂的“產(chǎn)前超聲檢查指南”，或ISUOG（國(guó)際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)）制訂的相關(guān)指南。

“大畸形篩查”為什么要在妊娠20-24周做？

安排在這個(gè)時(shí)間段做“大畸形篩查”主要有兩個(gè)原因，一是在這個(gè)時(shí)間段做可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的胎兒結(jié)構(gòu)異常，做得太早胎兒比較小，相應(yīng)的器官還沒(méi)有很好的發(fā)育，無(wú)法發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的結(jié)構(gòu)異常。二是為了終止妊娠的考慮，如果做得晚，發(fā)現(xiàn)了大的畸形，胎兒已經(jīng)進(jìn)入了可以存活的階段，再去終止妊娠的話會(huì)存在復(fù)雜的倫理問(wèn)題，而且大孕周終止妊娠會(huì)對(duì)母親帶來(lái)身體和心理的雙重打擊。細(xì)心的人會(huì)發(fā)現(xiàn)，在ISUOG的指南中，做“大畸形篩查”的時(shí)間是18-22周，主要原因是很多歐美發(fā)達(dá)國(guó)家因?yàn)樘捍蠼Y(jié)構(gòu)畸形可以終止妊娠的最晚時(shí)間為不超過(guò)24周，另外這些國(guó)家超聲醫(yī)生的水平普遍比較高。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)把“大畸形篩查”定在20-24周是充分考慮到我們國(guó)家的現(xiàn)實(shí)情況而確定的。

“大畸形篩查”的檢出率是多少？

各位千萬(wàn)不要對(duì)“大畸形篩查”期望值太高，因?yàn)樵袐D腹部脂肪的厚度，胎兒的體位，羊水量，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平等均會(huì)影響到結(jié)構(gòu)異常的檢出率。按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，“大畸形篩查”平均檢出率能夠達(dá)到80%左右已經(jīng)是比較高的水平了，一旦發(fā)生胎兒畸形漏診就怪罪超聲醫(yī)生的做法是不合理的，大人自己有病去做超聲檢查都不一定能100%查出來(lái)問(wèn)題，更何況胎兒是在媽媽子宮里，又那么小。醫(yī)生不是上帝，不可能看到所有的問(wèn)題。為了讓大家對(duì)“大畸形篩查”檢出率有個(gè)更直觀的了解，列舉國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考：無(wú)腦兒產(chǎn)前超聲檢出率為87%以上，膈疝產(chǎn)前超聲檢出率為60%左右，法洛四聯(lián)征產(chǎn)前超聲檢出率為14-65%，消化道畸形產(chǎn)前超聲診斷率為9.2-57.1%，胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲檢出率為22.9-87.2%。

做“大畸形篩查”時(shí)不要問(wèn)超聲醫(yī)生問(wèn)題

1）想“順便”知道胎兒是男是女？醫(yī)生是不能告訴你的，因?yàn)閲?guó)家有法律規(guī)定，沒(méi)有特殊的醫(yī)學(xué)指征不可以用超聲或其他方法進(jìn)行性別鑒定。

2）按照我們國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定，超聲醫(yī)生是輔助科室醫(yī)生，不可以就胎兒異常與處理和患者溝通，TA們只可以寫(xiě)下診斷，但是病情的討論和處理還是要回到產(chǎn)科醫(yī)生處。為什么在國(guó)外可以？因?yàn)閲?guó)外規(guī)定產(chǎn)科醫(yī)生可以自己做超聲，自己寫(xiě)超聲報(bào)告，所以TA們可以邊做超聲邊和患者溝通。好像中國(guó)是唯一不允許臨床醫(yī)生做超聲發(fā)報(bào)告的國(guó)家。

所以做超聲檢查時(shí)你問(wèn)超聲醫(yī)生問(wèn)題，如果TA不回答你不要怪TA，不是態(tài)度不好，是規(guī)定不好說(shuō)的，如果說(shuō)了也不算的。

“大畸形篩查”有問(wèn)題怎么辦？

1）首先“大畸形篩查”發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題不一定是大問(wèn)題，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也不代表沒(méi)有問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后，最重要的是要選擇合適的醫(yī)生就診，不是每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生都具備相應(yīng)能力的。對(duì)于復(fù)雜的問(wèn)題，可能需要來(lái)自不同專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來(lái)共同咨詢。

2）與單發(fā)畸形相比較，有多發(fā)畸形胎兒發(fā)生染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)更高，需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

3）對(duì)于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常，有條件的可以考慮行胎兒MRI（磁共振）檢查，因?yàn)樘篗RI可以提供更多的信息，有利于提高胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的檢出率。

4）對(duì)于大的、復(fù)雜的胎兒畸形，最好到有后續(xù)處理能力的產(chǎn)前診斷中心（胎兒醫(yī)學(xué)中心）就診。

“大畸形篩查”異常的咨詢?cè)瓌t

在遇到“大畸形篩查”異常時(shí)，真正專業(yè)的產(chǎn)前診斷（胎兒醫(yī)學(xué)）?？漆t(yī)生既不會(huì)簡(jiǎn)單的說(shuō)YES或NO，也不會(huì)給一些模棱兩可的說(shuō)法。?？漆t(yī)生是幫助患者做決定，而不是替患者做決定。應(yīng)該為患者提供盡量多的正確的信息（Informative），讓患者根據(jù)情況自己選擇合適的處理方案，而不是替她們做決定（Non-directive）。所以不要老是問(wèn)：醫(yī)生如果是你的話你會(huì)怎么辦？因?yàn)獒t(yī)生不是你，“三觀”不同，教育和家庭背景不同，何來(lái)一致的看法？另外，職業(yè)狀態(tài)下的醫(yī)生和成為患者的醫(yī)生的思維方式是不一樣的，所以做出的決定也會(huì)不同。如果經(jīng)過(guò)一次咨詢還覺(jué)得不明確或不放心，可以換一個(gè)醫(yī)生或一家醫(yī)院聽(tīng)取二次意見(jiàn)（Second Opinion）。

學(xué)會(huì)接受不完美的寶寶

在以前，大家都希望有一個(gè)完美的寶寶，所以遇到胎兒結(jié)構(gòu)異常時(shí)，即使是小的結(jié)構(gòu)異常，不少人也會(huì)選擇終止妊娠。隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，大家的觀念也逐漸發(fā)生了變化，越來(lái)越多的人開(kāi)始愿意接受一個(gè)并不完美的寶寶。

我們醫(yī)院曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)案例，小寶寶的母親是中國(guó)人，父親是美國(guó)人，他們事先知道寶寶是個(gè)有缺陷的唐氏綜合征患兒，但是他們還是決定把寶寶生下來(lái)。孩子出生以后，我們的同事都很揪心，不知道怎么和孩子的父母溝通，孩子的爸爸抱著孩子給我們的同事發(fā)喜糖，他樂(lè)呵呵的，看著孩子的時(shí)候眼里充滿愛(ài)意。他說(shuō)，謝謝你們的辛苦，給我?guī)?lái)的生命中的喜悅，你們看她多漂亮，就像一個(gè)小天使！我們的同事瞬間被融化了，她們都為這孩子能降生在這個(gè)家庭而開(kāi)心。