甲黑線是咋回事？

最常見(jiàn)的甲黑線是縱向黑甲，也是大家最關(guān)心的，縱向黑甲主要表現(xiàn)為單一甲受累的單獨(dú)色素條帶或多個(gè)甲受累的多條色素條帶。盡管表現(xiàn)相似，但卻見(jiàn)于不同情況，可以是良性的，對(duì)健康沒(méi)有影響，但也有可能是惡性的，嚴(yán)重者危及生命。

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為什么會(huì)形成縱向黑甲？

縱向黑甲形成的主要原因有兩種：黑素細(xì)胞活化(功能旺盛產(chǎn)生更多色素)和黑素細(xì)胞增生（黑素細(xì)胞數(shù)量增多）。成人縱向黑甲中大約70%的原因?yàn)楹谒丶?xì)胞活化。

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常見(jiàn)縱向黑甲有哪些？

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黑素細(xì)胞活化：

指的是黑色素異常沉積，但是黑素細(xì)胞數(shù)目不增加。常導(dǎo)致多個(gè)甲受累?？赡芘c外傷、妊娠、某些皮膚病或系統(tǒng)性疾病的局部表現(xiàn)、醫(yī)源性因素（服用某些藥物）、種族因素相關(guān)。黑素細(xì)胞活化引起的縱向黑甲無(wú)需過(guò)度治療，去除誘因后可能自然緩解。（圖為由羥基脲引起的黑甲。引自2017 UpToDate）

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黑素細(xì)胞增生

黑素細(xì)胞增生：指的是黑素細(xì)胞數(shù)量增加。常見(jiàn)的有甲雀斑樣痣、甲母痣和惡性黑素瘤。

①甲母質(zhì)雀斑樣痣：

在成人縱向黑甲中甲雀斑樣痣最常見(jiàn)。為灰色或棕色縱向細(xì)條紋?；顧z病理可見(jiàn)輕度到中度的基質(zhì)部黑素細(xì)胞增生，但細(xì)胞不融合。

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②甲母質(zhì)痣：

在兒童縱向黑甲中甲母痣更常見(jiàn)，可為先天性或獲得性，大部分為交界痣。通常為手指甲，拇指最常見(jiàn)。表現(xiàn)為棕色至黑色的縱向條紋?；顧z病理可見(jiàn)黑素細(xì)胞巢形成。

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③惡性黑素瘤：

臨床上表現(xiàn)為黑素細(xì)胞原位或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。表現(xiàn)為不規(guī)則、色素不均勻的色素條紋?；顧z病理可見(jiàn)不典型黑素細(xì)胞。

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如何區(qū)分這幾種情況？

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甲雀斑樣痣、甲母痣與早期的惡性黑素瘤在臨床上鑒別診斷極其困難。如果發(fā)現(xiàn)色素條紋寬大且不規(guī)則，或者存在甲根部或側(cè)甲襞周圍皮膚變黑(Hutchinson現(xiàn)象)時(shí)，提示惡性黑素瘤可能性大，應(yīng)當(dāng)行活檢病理檢查以明確診斷。

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注意：盡管Hutchinson現(xiàn)象提示有可能是甲惡性黑素瘤。但在近1/3的甲雀斑樣痣或甲母痣中也可以見(jiàn)到Hutchinson現(xiàn)象；在Laugier-Hunziker綜合征、種族性色素沉著癥或者某些藥物反應(yīng)中也能見(jiàn)到Hutchinson現(xiàn)象；這些稱為假Hutchinson現(xiàn)象（見(jiàn)下圖）。

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甲黑線怎么處理？

對(duì)于典型的甲雀斑樣痣和甲母質(zhì)痣一般建議觀察。對(duì)于有輕微不規(guī)則病變的病例，一些建議每6個(gè)月進(jìn)行一次臨床和皮膚鏡檢查，而不需要立即活檢。然而當(dāng)存在色素條紋寬大、色素不規(guī)則，特別是有Hutchinson現(xiàn)象，則需及時(shí)活檢病理確診，必要時(shí)行黑甲全切術(shù)。