肺部小結(jié)節(jié)

隨著CT體檢的推廣，越來(lái)越多的人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),比例高達(dá)10-20%,大部分肺結(jié)節(jié)為良性的，（96%以上），然而也有一部分磨玻璃結(jié)節(jié)是早期肺癌的表現(xiàn)。對(duì)于CT發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，常常引起患者的焦慮，是否為早期腫瘤，定期復(fù)查常為患者及醫(yī)生的思維慣性，結(jié)節(jié)的良惡性鑒別要根據(jù)大小、形態(tài)、既往病史等綜合判斷。大部分結(jié)節(jié)需要隨訪3年以上才能得出確切的結(jié)論。但在隨訪過(guò)程中，如何對(duì)良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別，薄層CT起到重要的作用。肺小結(jié)節(jié)，特別是8mm以下的結(jié)節(jié)，鑒別診斷非常重要。對(duì)CT的質(zhì)量要求非常高。薄層CT（1mm層厚）較常規(guī)CT（5mm層厚）在判斷小結(jié)節(jié)的性質(zhì)上差別很大。（1）觀察病灶與血管的關(guān)系：早期腺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)，大部分都是有血管供應(yīng)的，5mm層厚的CT不容易分辨病灶與血管的關(guān)系，而薄層1mm層厚的CT可以清楚顯示結(jié)節(jié)中心是否有血管供應(yīng)。對(duì)鑒別良惡性關(guān)系很大。

（2）薄層CT可以精確測(cè)量結(jié)節(jié)的密度，判斷是否為磨玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)密度是有CT值來(lái)反應(yīng)的，常規(guī)CT對(duì)小于8mm的結(jié)節(jié)，其密度往往是低估的。而1mm層厚的薄層可以對(duì)CT值準(zhǔn)確判斷。有時(shí)在常規(guī)CT下為磨玻璃結(jié)節(jié)，而在薄層CT下為實(shí)性結(jié)節(jié)。（3）薄層CT可以重建計(jì)算結(jié)節(jié)的體積，結(jié)節(jié)的體積倍增時(shí)間是鑒別良惡性的重要依據(jù)。而5mm層厚的無(wú)法計(jì)算，也就無(wú)法計(jì)算體積倍增時(shí)間，只能通過(guò)肉眼觀察，不夠精確。

對(duì)于小于2cm的肺結(jié)節(jié)，支氣管鏡常難以到達(dá)病灶，但如果將細(xì)支氣管鏡聯(lián)合虛擬導(dǎo)航支氣管鏡將可以大大提高2cm左右結(jié)節(jié)的診斷陽(yáng)性率。虛擬導(dǎo)航支氣管鏡是將CT薄層圖像導(dǎo)入計(jì)算機(jī)軟件，計(jì)算機(jī)重建出支氣管內(nèi)圖像，引導(dǎo)支氣管鏡到達(dá)病變部位進(jìn)行活檢、刷檢。這樣能大大提高對(duì)肺外周病變的診斷陽(yáng)性率。