五類兒童病毒性肺炎的鑒別要點(diǎn)：之二

三、流感病毒肺炎

（influenza virus pneumonia）

多見于 6～24 月齡嬰幼兒，在流感流行季節(jié)多發(fā)，多見于重癥流感病例。其臨床表現(xiàn)往往在流感癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺炎的證據(jù)。

臨床特征包括：

（1）起病急、高熱不退，流感樣癥狀突出；

（2）呼吸道癥狀顯著，聽診聞及濕性啰音；

（3）可伴有肺外癥狀，如嘔吐、腹瀉，心肌損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、肝臟損害、肌肉損害等；

（4）血常規(guī)白細(xì)胞一般正常甚至明顯減低；

（5）胸片可見斑片狀影甚至大片狀實(shí)變。

鑒別要點(diǎn)：

流感流行季節(jié)，流感樣癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，可有肺外損害的表現(xiàn)，患兒多有接觸史。胸片可見斑片狀影甚至大片狀實(shí)變。鼻咽部分泌物核酸檢測可確診。

特別提醒：

1流感季節(jié)性顯著：我國北方冬季高發(fā)，南方春季高發(fā)，中部地區(qū)呈雙峰周期即每年 1～2 月份與 6～8 月份高發(fā)（具體可參考國家流感中心網(wǎng)站），因此流感病毒肺炎主要發(fā)生在流行季節(jié)。

2. 對于確診病例或疑似流感病例 48 小時(shí)內(nèi)服用奧司他韋可明顯減輕癥狀并縮短病程，因此，可顯著減少嚴(yán)重并發(fā)癥及肺炎的發(fā)生率。

3. 由于耐藥率不斷增高，不提倡單獨(dú)使用金剛烷胺或金剛乙胺。

在 CAP 病原學(xué)中的地位：

在流感流行季節(jié)，肺炎患兒中的流感病毒感染不容忽視，可能被嚴(yán)重低估。

四、副流感病毒與鼻病毒肺炎

（parainfluenza virus pneumonia）

PIV 肺炎發(fā)病率僅次于 RSV 肺炎，呈常年散發(fā)，春夏季節(jié)多見，嬰幼兒多見，尤其好發(fā)于 1 歲以內(nèi)嬰兒，但其臨床表現(xiàn)不具特異性，可表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎或支氣管肺炎，其病毒毒力較輕，感染中毒癥狀不重，胸片呈現(xiàn)支氣管肺炎影像表現(xiàn)，預(yù)后一般較好。

鼻病毒肺炎的發(fā)病率及臨床特征與 PIV 肺炎類似，臨床表現(xiàn)不具特異性，危害相對較小，但卻非常常見。

鑒別要點(diǎn)：

常年散發(fā)，春夏季多見，好發(fā)于 1 歲以內(nèi)嬰兒，表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎或支氣管肺炎，感染中毒癥狀不重，血清抗體或鼻咽部分泌物核酸檢測可確診。

在 CAP 病原學(xué)中的地位：二者病原學(xué)地位僅次于 RSV。

五、其它病毒性肺炎

人類偏肺病毒肺炎：

實(shí)際臨床發(fā)病率并不低，近年對其認(rèn)識(shí)加深，其流行病學(xué)與臨床特征與 RSV 肺炎相似，多見于 2 歲以內(nèi)患兒，冬春季節(jié)多見，發(fā)生重癥肺炎的病例相對少見。

巨細(xì)胞病毒肺炎：

相對少見，一般多見于小嬰兒，尤其 3 月齡以內(nèi)嬰兒，臨床癥狀不具特異性，肺炎癥狀往往被其它嚴(yán)重的全身癥狀掩蓋，肺部體征常不明顯。

但胸片表現(xiàn)為明顯的間質(zhì)性肺炎，呈網(wǎng)格狀改變，可有支氣管周圍浸潤伴肺氣腫與結(jié)節(jié)性浸潤，重癥病例可見融合病灶，肺外癥狀常重于肺炎癥狀， RT-PCR 血清病毒載量及血清抗體檢測有助診斷。

麻疹病毒肺炎：

由于近年部分地區(qū)麻疹發(fā)病率有回升趨勢，并且有部分區(qū)域內(nèi)的流行趨勢，故麻疹病毒肺炎也需引起重視。

其它病毒性肺炎

其它如冠狀病毒、 H5N1（禽流感）、H1N1（甲流）與腺病毒、麻疹病毒類似，感染后引起的肺炎出現(xiàn)重癥肺炎的比例顯著升高，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的 ARDS 表現(xiàn)，需引起高度重視。