熱性驚厥診斷與治療：之三

三、熱性驚厥的治療和預(yù)防

關(guān)于熱性驚厥發(fā)作期的治療，共識(shí)認(rèn)為大多數(shù)單純性熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間1～3 min，強(qiáng)調(diào)不必急于用止驚藥物治療。這具有相當(dāng)重要的臨床意義。實(shí)踐中，無論在家庭還是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于驚厥急救還存在相當(dāng)多的誤區(qū)。經(jīng)常遇到對(duì)于短暫的驚厥發(fā)作采取不恰當(dāng)?shù)倪^分積極的處理手段，甚至導(dǎo)致撬掉牙齒、人為骨折等不良事件。

退熱藥的使用也是家長和醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心，同時(shí)也是爭(zhēng)議最多的問題。已有的臨床研究結(jié)果和傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)相左，退熱藥的應(yīng)用不能防止熱性驚厥發(fā)作，也不會(huì)降低熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[8]，而且退熱藥物有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)按常規(guī)使用，不應(yīng)過分積極。

預(yù)防發(fā)作一直是熱性驚厥臨床處理的關(guān)鍵而缺乏公認(rèn)指南或規(guī)范的問題。本共識(shí)基于近年來的研究證據(jù)，提出了發(fā)熱性疾病初期間歇性預(yù)防用藥的指征，即短時(shí)間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作(6個(gè)月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次，或曾經(jīng)發(fā)生過驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作者；可用地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌腸。對(duì)于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)或復(fù)雜性熱性驚厥等具有復(fù)發(fā)或繼發(fā)癲癇高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，可考慮長期口服抗癲癇藥物治療。并要求用藥前和監(jiān)護(hù)人充分溝通。單純性熱性驚厥不推薦長期抗癲癇藥物治療。

此外，共識(shí)還就熱性驚厥患兒的日常生活管理，特別是健康教育要點(diǎn)，尤其是發(fā)熱性疾病及疫苗預(yù)防接種等問題進(jìn)行了闡述。共識(shí)強(qiáng)調(diào)疫苗接種對(duì)于絕大多數(shù)熱性驚厥患兒安全有效。即使個(gè)別疫苗誘發(fā)了再次發(fā)作，其嚴(yán)重性、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期預(yù)后等與一般的熱性驚厥均無明顯差異，因此，不建議禁忌接種疫苗。應(yīng)通過宣傳使家長了解，即使一些疫苗可能引起發(fā)熱并導(dǎo)致驚厥，絕大多數(shù)情況下并不導(dǎo)致嚴(yán)重后果。應(yīng)引導(dǎo)患兒家長盡量按程序預(yù)防接種。

綜上所述，共識(shí)是基于對(duì)近年來發(fā)表的臨床研究證據(jù)制定的，并重點(diǎn)參考了美國兒科學(xué)會(huì)2011年的相關(guān)指南。由于還缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù)，尤其是針對(duì)我國人群的研究結(jié)果，因此其在我國兒科臨床的適用性尚待實(shí)踐中的進(jìn)一步檢驗(yàn)。相信隨著高級(jí)別的針對(duì)我國熱性驚厥兒童的臨床研究證據(jù)的發(fā)布，新的相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)將進(jìn)一步完善，并發(fā)揮更大的臨床指導(dǎo)意義。