熱性驚厥診斷與治療：之一

驚厥是兒童時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)急重病癥。熱性驚厥(febrile seizures)既往又稱高熱驚厥，是小兒驚厥中最常見的原因，是兒科門急診常見的病種之一。熱性驚厥的定義、診斷及防治是十分重要的臨床問(wèn)題，《中華兒科雜志》曾于1984年發(fā)表了我國(guó)專家關(guān)于本病診斷和治療的建議[1]，對(duì)指導(dǎo)廣大兒科醫(yī)生對(duì)本病的臨床規(guī)范化診療發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)，隨著神經(jīng)科學(xué)、分子遺傳學(xué)和癲癇病學(xué)的快速發(fā)展，關(guān)于熱性驚厥的發(fā)病機(jī)制和處理規(guī)范，又有不少新的認(rèn)識(shí)，國(guó)際上也發(fā)表了相關(guān)指南或建議，但臨床實(shí)踐中仍缺乏針對(duì)本病和相關(guān)疾病的高質(zhì)量指南[2,3,4]，尤其是對(duì)于熱性驚厥的急診處理、退熱劑使用及長(zhǎng)期預(yù)防等問(wèn)題，高水平研究證據(jù)尤為缺乏。為促進(jìn)兒科醫(yī)生全面、正確地診斷和處理熱性驚厥及相關(guān)臨床問(wèn)題，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組成立專家組，討論并制定了"兒童熱性驚厥診斷與管理的專家共識(shí)(2016)"(簡(jiǎn)稱共識(shí))[5]。由于缺乏高級(jí)別的臨床研究證據(jù)，該共識(shí)還存在一定局限性，故對(duì)其給予解讀，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

一、熱性驚厥的概念

熱性驚厥的定義尚未完全統(tǒng)一，多數(shù)學(xué)者采用的定義是：初次驚厥發(fā)作在6月齡至5歲，在上呼吸道感染或其他疾病的初期，體溫在38 ℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，既往沒有無(wú)熱驚厥史[6]。本共識(shí)與美國(guó)兒科協(xié)會(huì)2011年的定義基本相同，即發(fā)熱(肛溫≥38.5 ℃，腋溫≥ 38 ℃)伴隨的驚厥發(fā)作，能夠排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及導(dǎo)致驚厥的其他原因，且既往沒有無(wú)熱驚厥病史。

熱性驚厥的定義可高度概括為發(fā)生于特殊發(fā)育時(shí)期，由發(fā)熱所誘發(fā)的驚厥發(fā)作。主要包括3個(gè)條件：驚厥發(fā)作、發(fā)熱、年齡。共識(shí)中明確指出，部分患兒發(fā)作前未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱。臨床實(shí)踐中患兒通常在驚厥發(fā)作后立即發(fā)熱，且常常體溫升高速度快，程度重。對(duì)于這類患者，應(yīng)注意可能忽視即將發(fā)生(實(shí)際上常常是已經(jīng)發(fā)生了，只是病史尚未提供)的發(fā)熱因素，而誤診為癲癇首次發(fā)作。由于熱性驚厥是"由發(fā)熱所誘發(fā)的驚厥發(fā)作"，因而要求能夠排除導(dǎo)致驚厥的其他原因。事實(shí)上，這已經(jīng)明確了排除"中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染"之意。之所以再次強(qiáng)調(diào)，是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染在熱性驚厥好發(fā)年齡段恰好也較多見，且早期診斷和及時(shí)采取針對(duì)性治療對(duì)于改善預(yù)后，降低死亡率和致殘率至關(guān)重要。兒科醫(yī)生對(duì)這一重要的驚厥病因一定要時(shí)刻保持足夠的警惕性。熱性驚厥通常發(fā)生于發(fā)熱早期，如果發(fā)生于24 h以上，診斷應(yīng)十分慎重，至于發(fā)生于發(fā)熱3 d以上的驚厥發(fā)作，則可臨床排除熱性驚厥，必須尋找導(dǎo)致驚厥發(fā)作的其他原因。